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柴胡桂枝汤方

 感悟人生感悟生活 2017-08-24

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五、柴胡桂枝汤方
 
【方剂组成】柴胡12克,半夏10克,黄芩、人参、桂枝、芍药、生姜各5克,大枣3枚,炙甘草3克
 
【用法】水煎温服。
 
【方解】此即柴胡桂枝各半汤,故治二方证的合并者。
 
【仲景对本方证的论述】
 
《伤寒论》第146条:伤寒六七日,发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者,柴胡桂枝汤主之。
 
注解:支节烦痛,即四肢关节痛甚的意思。心下支结,支为侧之意,即心下两侧有结滞不快感,为胸胁苦满的轻微者。
 
伤寒六七日,以传少阳为常,又以治用柴胡汤为常,今发热微恶寒、支节烦疼,则太阳病证未已。但微呕、心下支结,则柴胡汤证已显。外证未去者,暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解,故以柴胡桂枝汤主之。
 
按:太阳病转属少阳柴胡证,外证未去则与柴胡桂枝汤。假设表证未去,当然亦有用柴胡、麻黄的合方机会,不过依据经验则以柴胡与葛根汤合用的机会较多。外感重证往往于发病之初即常见柴胡葛根汤方证。可见太少并病,或合病,均有用以上合方的机会。无论柴胡桂枝汤,或柴胡葛根汤,若口舌干燥者,均宜加石膏。又由于本条有支节烦疼之治,则本方可用于治疗急性风湿性关节炎。
 
《金匮要略·腹满寒疝宿食病》附方(二):《外台》柴胡桂枝汤方:治心腹卒中痛者。
 
注解:心腹卒中痛,即指心下及腹中突然疼痛的意思。
 
【辨证要点】小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。
 
【验案】岩某,女性,34岁,病历号16753,1961年1月26日初诊。三天前感冒经水适来,因致寒热往来,身体疼痛,口苦咽干,微呕,微恶风寒,在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白,脉弦细。证属太少合病,治以和解少阳兼以解表,与柴胡桂枝汤:
 
柴胡12克,桂枝10克,白芍10克,生姜10克,半夏l0克,黄芩10克,大枣4枚,党参10克,炙甘草6克
 
结果:上药服三剂诸证已,月经已净。
 

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医案 
    某科长,精神
忧郁症,无法工作。思维迟钝,动作迟缓。予柴桂温胆定志汤,配合西药抗抑郁药。三月后继续上班,仅服西药,后升为处长。


原文
伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。(146)


评语
    柴桂温胆定志汤为郝老师治疗精神忧郁症之经验方。以柴胡桂枝汤中桂枝甘草,温心阳,助胆阳。温胆汤化痰浊,理三焦气机。针对痰浊蒙蔽清窍之思维迟钝。千金要方定志小丸(人参、茯苓、菖蒲、远志),治疗忽忽喜忘,朝发暮差,暮发朝差。与精神
抑郁症晨重夜轻相符。故加入之。
    柴桂温胆定志汤组成:柴胡10g  黄芩10g  桂枝6~10g  赤白芍各10g 陈皮10g  茯神20g  枳壳10g  法半夏10g 天竺黄10g  党参10g  菖蒲 6g  远志10g  炙甘草10g  炒枣仁20~30g  生龙牡各30g(先煎)。
    心烦焦虑重,去桂、芍,加焦山栀10g  莲子心2g ,痰盛加制胆星10g。更年期抑郁症,配合加减二仙汤(仙灵脾  仙茅当归  巴戟天  黄柏  知母  山萸肉  天冬  生地黄)产后抑郁和经后抑郁,合四物汤。

来源:郝万山讲《伤寒论》

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