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由我国一百多位一线骨干医生共同创作的《心血管内科医生成长手册》（小编将其简称为“绿宝书”），正在紧张地印刷、分发中，就要与广大医生见面了。“心在线”将摘取该书精华中的精华，陆续推出，关注该书的广大医生可以先睹为快啦。
案例故事 这是个不大不小的误诊，虽然没有造成严重的后果，但是却让经管医生多少有些尴尬。有意思的是，类似的病例笔者也碰到几例，正是因为这一病例给笔者的警示，最终没有造成误诊误治。这里和大家一起分享一下。 这是位门诊患者，43岁，无高血压病史，平素常有乏力、胸闷感觉，在门诊做心电图检查。其心电图看起来很严重，V1、V2导联ST段弓背上抬约0.2~0.3 mv；I、II、AVL肢导联及V4~V6胸导联上T波全部倒置。门诊查肌钙蛋白I：正常。二维超声心动图：EF 68%，无明显节段性运动障碍，心脏舒张功能下降。 门诊医生不放心，将其收住入院进一步检查治疗。患者在住院期间做了很多检查，甚至连冠脉造影也做了，均正常。因为在门诊已经做过二维超声，故入院后也就没有再复查。最终病因没有找到。这时，刚好一位外地二维超声专家来医院讲课，就讨论了这一病例。这位专家建议再查一次二维超声，他自己来做。 这次谜底揭开了，他患的是IV型肥厚型心肌病（心尖肥厚型心肌病），虽然诊断最终明确了，也没造成什么不良后果，但家属心里很不舒服，因为住院折腾了好几天，花了一大笔冤枉钱，最后终点又回到起点。 家属认为问题出在门诊二维超声报告上，就在超声室大吵大闹。最后，原先的那位超声医生赔礼道歉才平息了这场风波。其实我们仔细分析这一病例，错的不仅仅是超声医生，如果门诊医生、心电图医生、超声医生、病房经管的几位医生只要有一位熟悉这种图形，就不会导致误诊。 这种图形在很多心电图专著中有介绍，广泛T波倒置，T波深而窄且不对称，有时伴有V1~V2导联ST段抬高，这是肥厚型心肌病的典型心电图表现。甚至有的专著还进一步点明，如果碰到这种心电图，二维超声中没有室间隔肥厚，这时一定要注意可能是心尖肥厚型心肌病。 心得与体会 临床医生碰到ST段改变、T波改变的心电图时，思路要开阔一些，不能除了冠心病还是冠心病，尤其是发病年龄、心肌酶学表现、症状体征与原有冠心病诊断思路明显不符合的时候，要注意及时调整诊断思路。 心尖肥厚型心肌病容易被漏诊，因为常规胸骨旁左室长轴超声切面扫不到心尖部，要观察到心尖位置，需要在标准切面上调整探头位置。申请单是临床医生和超声医生相互沟通的桥梁，如果申请医生没有写明病史、心电图结果和检查目的，在患者比较多的情况下，超声医生有可能漏诊。所以，平常我们开辅助检查申请单时，一定要把我们的诊断意见写清楚，必要时要提醒检查医生重点查看什么。 专家简介 郑炜平，医学硕士，福建省立医院心血管专业副主任医师，硕士研究生导师。从事心血管专业10余年，对心血管内科常见病的诊治和无创电生理诊断积累了丰富的临床经验。丁香园心血管专业版块、医学统计学版块负责人。担任《实用心电学杂志》编委及国内多个专业期刊审稿专家。第一作者在SCI、CSCD等专业期刊发表论著10余篇，专家笔谈、系统综述、译著10余篇，主编《聪明统计学》、《内分泌那些事儿》。主持和参与国家基金及省厅级科研项目多项。对主流3D建模软件和编程软件有较为深入的研究，设计的三维心脏模型及医学软件获国家专利1项，软件著作权2项，其成果在临床、教学和科研中得到广泛应用。 座右铭：做人要知足、做事要知不足、做学问要不知足。 |
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