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增液承气汤
〖方源〗《温病条辩》中焦篇·十七：“阳明温病，下之不通，其证有五：（第5）津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。” 〖组成〗玄参 一两 [30g] 麦冬 八钱，连心 [25g] 细生地 八钱 [25g] 大黄 三钱 [9g] 芒硝 一钱五分 [4.5g] 〖歌诀〗 增液承气参地冬，硝黄加入五药供；
热结阴亏大便秘，壮水行舟便自通。
〖用法〗水八杯，煮取二杯，先服一杯，不知，再服。〖方歌〗增液承气参地冬，硝黄加入五药供， 热结阴亏大便秘，增水行舟肠腑通。 〖主治〗热结阴亏证。燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，舌红苔黄，脉细数。 〖功用〗滋阴增液，泻热通便。 君 ——玄参、生地、麦冬（即增液汤）滋阴增液，润肠通便 ┓ 合成攻补兼施 “增水 ┣ 臣佐——芒硝、大黄（即调胃承气汤去甘草）软坚化燥，泻热通下┛ 行舟”之法。 〖运用〗 1．本方专为温病热结阴亏的便秘而设。以燥屎不行，下之不通，脘腹胀满，口干唇燥，苔黄，脉细数为证治要点。 2．急性传染病高热、便秘、津液耗伤较重，以及痔疮日久，大便燥结不通，属热结阴亏者均可应用。 文献 《历代名医良方注释》：“温 病热结阴亏，燥屎不行者，下法宜慎。此乃津液不足，无水舟停，间服增液汤（生地、玄参、麦冬），即有增水行舟之效；再不下者，然后再与增液承气汤缓缓服 之，增液通便，邪正兼顾。方中生地、玄参、麦冬甘寒、咸寒，滋阴增液；配伍大黄、芒硝苦寒、咸寒，泻热通便，合为滋阴增液，泻热通便之剂。” 临床报道：以增液承气汤加水牛角、赤芍、丹皮，治疗流行性出血热少尿期危重型患者75例，治愈73例，死亡2例。不能口服者可鼻饲或保留灌肠，药后3 小时不泻，重复硝黄1剂。腹胀肠麻痹加枳实、厚朴，渴甚加天花粉，呕吐加竹茹，呃逆加柿蒂，逆传心包，神昏谵语者加服安宫牛黄丸（河北中医，1987;2:10）。 【古籍论】本方是滋阴泄热，增水行舟之剂。温病热结，津液亏耗，燥屎不行，下之又不通，此是无水舟停。所以用增液汤（玄参、生地、麦冬），来壮水滋阴。硝黄攻下，以便舟行。阴虚液枯，燥屎不行，下之徒伤其阴，润之又有恋邪之弊。增水行舟之法，以使燥屎顺流而下。硝黄配增液汤，下之而不伤其阴，增液汤伍硝黄，润之而无恋邪之弊。 【与黄龙汤比较】黄龙汤是于泄热之中，兼补气血；增液汤是于滋阴之中，兼泄热邪，这是二者不同之处。 【临床应用】 1.治疗肛裂：用本方加减：玄参、生地、麦冬各15g，生大黄（后下)、芒硝各5g。便血加炒地榆、炒槐花；痛甚加枳壳、延胡索。若药后大便次数增多、便溏，可将大黄改为先煎或减量。日1剂水煎服。 2.产后尿闭：用本方加减：玄参30g、生地、麦冬各20g，大黄、芒硝各6g，车前子30g，桔梗10g。有感染发热者加黄柏10g，蒲公英50g。 【用药禁忌】 本方滋阴增液之中又能泻下热结，主治阴液亏损又有燥热内结所致的大便秘结，但以滋阴增液之力较强，对阳明腑实证宜用大承气汤，阳虚便秘者也不宜用本方。泻下剂大都耗损胃气，得效即止，慎勿过剂。 〖附方〗承气养营汤 组成：知母 [9g] 当归 [6g] 生地黄 [12g] 厚朴 [9g] 白芍 [15g] 大黄 [12g] 枳实 [9g]（原书未著分量） 用法：水煎服。 主治：数下亡阴。唇燥口裂，咽干渴饮，身热不解，腹硬满而痛，大便不通者。 功用：泻热通便，滋阴润燥。 分析：数下亡阴 ┓ ┏ 治数下亡阴，唇燥口裂， ┣ 患阳明腑实证 ─→┃ 或素体阴血不足之人┛ ┗ 咽干口渴，身热不解，腹硬满而痛。 方解：小承气汤能泻热通便；地芍知归，能滋阴润燥；方中不用川芎是因其辛温升散，不适于亡阴之证，故易以知母清热滋阴；不用芒硝是恐伤下焦阴血。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 本章总结 泻下剂共选方12首。按其功效不同，可分为寒下、温下、润下，逐水和攻补兼施五类。 ⑴ 寒下 大承气汤、大陷胸汤均能泻下热结。但前者以峻下热结而通便为主，为治疗胃肠实热积滞而致之大便燥结的主要方剂；大陷胸汤则以泻结逐水为主，是治疗水热互结之结胸证，从心下至少腹鞕满而痛的主要方剂。 ⑵ 温下 大黄附子汤、温脾汤和三物备急丸均能泻下寒积。但大黄附子汤并能温经散寒，主治素体阳虚，寒实内结所致的便秘；温脾汤并能温补脾阳，主治脾阳不足，冷积内阻之便秘，或久痢赤白者；三物备急丸则专于峻下寒积，攻逐力大，为治疗寒实冷结内停，卒然心腹胀痛，二便不通之急救方剂。 ⑶ 润下 麻子仁丸、济川煎均能润肠通便。前者并能泻下热结，主要用治胃肠燥热，大便秘结之证；后者并能温肾益精，主治肾虚精血亏少所致的大便不通。 ⑷ 逐水 十枣汤、舟车丸和疏凿饮子均能泻下逐水。但十枣汤逐水之中兼有培土扶正作用，主治水肿腹胀实证以及悬饮；舟车丸逐水之中并能行气，逐水攻下之力较猛，主要用治水肿而见大腹肿满为主之证；疏凿饮子逐水之力较缓，并能疏风发表，以治水湿泛溢表里，遍身浮肿为主。 ⑸ 攻补兼施 新加黄龙汤、增液承气汤均能泻热通便，兼以扶正。但前者攻下之中有补气益血、滋阴增液作用，主治阳明腑实，正气已虚而阴血大伤者；后者攻下之中有滋阴增液作用，主治阳明热结，燥实难下而阴液大伤之证。 
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