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调胃承气汤方第七十六 【方义】 此清除胃肠燥热或兼食滞之轻下剂（偏重燥热方面）。 【主治】 阳明病胃肠燥热或兼食滞之轻证，其证或谵语；或汗后恶热；或胃中烦热；或胃中痛等证。但必须从大便燥结；或胃部拒按，脉沉有力等须要轻下之证加以注意，方能确当。 【药品】 大黄一至二钱 炙草一至二钱 芒硝一至钱半 【煎服法】 水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服。 【用药大意】 大黄、芒硝通其燥结之粪便；炙草补中，以缓和之，防其苦寒伤胃。 【禁忌证】 （1）胃部喜按，或脉沉迟无力之大便不通证忌之。因此系虚寒之证，不适于硝黄之攻下。 （2）大便不通兼腹胀满拒按者不宜用。因本方没有治疗胀满的药品。 （3）大便不通腹胀满拒按，更兼舌苔黄黑干燥芒刺，谵语，神昏等证者更不宜用。因杯水车薪，不能胜任。 （4）兼有表寒证者不可用，因此系攻里之方，误用之易使外邪内陷。按：此证应先解表再用本方，或于本方中加解表药品。 【类似方剂参考】 （1）理中加大黄汤：此肠胃虚寒兼大便不通之方。 （2）小承气汤：此大便不通兼有腹胀满之方。 （3）大承气汤：此大便燥结兼有谵语神昏，舌苔芒刺等证之方。 【历代用药经验摘要】 （1）伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝攻其表，此误也……若胃气不和，谵语者，少与本汤。 （2）发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与本汤。 （3）伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，本汤主之。 （4）太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，可与本汤。若不尔者，不可与。按：“胸中痛”应是“胃中痛”之误。根据实践，本方对于胸中痛从来没有显著效果。又按：“大便溏”一证也不是本方的适应证。但在胃痛烦满，且有自欲极吐下为快之感觉等证的情况下用之，也是有效的。 （5）阳明病，不吐不下，心烦者，可与本汤。 （6）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，本汤主之。 （7）伤寒吐后，腹胀满者，与本汤。按：此方没有治胀满的药品，当是小承气汤的适应证。 （以上系仲景） |
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