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2014/4/3（标签：气病门验方） 脑充血的严重后果是脑出血致残或致死，这是一个沉重的医疗话题。 《内经》谓“血之与气，并走于上，则为大厥（气逆），厥则暴死，气反（回复）则生，不反则死”。这就是脑充血，其特点是血随气并走于上。“厥则暴死”是气血冲破血管的最坏结果，“不反则死”是气血冲逆大脑的最后结果，而“气反则生”则是气反下行的最好结果。但不管是气上行之极复反下行，还是气在上行中被导引下行，都是一种生的转机。所以脑充血是可防可治的。《内经》还有“巨阳之厥则肿首，头重不能行，发为眩仆”，“阳明之厥，面赤而热，妄言妄见”，“少阳之厥，则暴聋颊肿而热”等，皆属脑充血证。 脑充血证的严重临床症状是别样的头疼（血随气行过甚），多见于禀性褊急或劳碌命者。 禀性强干精明者，多因劳心过度而遂得脑充血头疼。这类病者脏腑之间恒觉有气上冲（肝火引冲气胃气上升）。头疼晕眩，头疼不寐（阴分不足），言语蹇涩，肢体不利（血碍运动神经），饮食不下，大便干燥（胃气不降），心中常热（肝心火炽），脉皆弦硬（肝火过升）并上盛下虚等。此宜治以镇肝（麦芽或茵陈舒肝以缓强镇）、降胃、安冲之剂，而以引血下行兼清热滋阴之药辅之。拟方为：生赭石一两（轧细），生怀地黄一两，怀牛膝六钱，大甘枸杞六钱，生龙骨六钱（捣碎），生牡蛎六钱（捣碎），净萸肉五钱，茵陈二钱，甘草二钱。共煎药汤一小碗（用磨取铁锈浓水煎药更好）温服。头疼减轻后可持方适量增加滋阴清热化瘀积之品，如生怀山药，生杭芍，生鸡内金（黄色），玄参，北沙参等，待头不疼但觉心微热时可减半生赭石，最后只以生山药细末煮汤作茶日用，并视情况每次送服生赭石细末钱许。 禀性褊急者，也多因家务劳心劳力过度、抑郁懊憹而常起暗火，或因事有拂意怒动肝火而遂得脑充血头疼。此类病人头疼或左或右，或左右皆疼（剧时呻吟），心中常常发热，时或烦躁（肝胃火升），间有晕眩（充血有碍神经），大便干燥（胃气不降）非服通下药不行。其脉左右皆弦硬而长（左右脉皆弦硬系阴分亏损，而左脉弦硬而长系肝胆之火上升，右脉弦硬而长系胃气逆行兼冲气上冲）。此宜清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，更宜降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行。疏方为：生赭石两半（轧细），怀牛膝一两，生怀山药六钱，生怀地黄六钱，天冬六钱，玄参五钱，生杭芍五钱，生龙齿五钱（捣碎），生石决明五钱（捣碎），茵陈钱半，甘草钱半。共煎药汤一小碗（或用磨取铁锈浓水煎药）温服。若要最后解决脉象的弦硬之意，则可在必要时用大甘枸杞、净萸肉、柏子仁、生麦芽取代原方中的生龙齿、生石决明、茵陈、天冬等，其量限在三到六钱，以滋其真阴而除其病根。 有的脑充血头疼还兼肢痿、痰厥、偏枯等临床症状，但起点皆系肝气肝火妄动，所以处方药中主药基本相同。方中并用生赭石和怀牛膝二药，为的是引气下行（生赭石）和引血下行（怀牛膝）。牛膝是治脑充血证的无上妙品，尤以怀牛膝为最佳。赭石又善通大便燥结（大便不实者须去赭石加建莲子（去心）三钱），但方中赭石必一面点点有凸，一面点点有凹，生轧细用之方效。此外，脑充血证还宜在引血下行药中加破血药以化瘀，即初服方药一两剂后，对身体脉象壮实者可酌加大黄数钱（化血并引逆上之血下行），对身体脉象不甚壮实者可酌加桃仁或丹参或红花等。若畏凉者，宜以熟地黄易生地黄。用药得手后，必须服药至脉象平和，毫无弦硬之意后始可停药，否则必出不测而前功尽弃。 除了以上方药外，张锡纯还发明了具有普适性的“建瓴汤”，这对防治脑充血证具有不可替代作用。其方为：生怀山药一两，怀牛膝一两，生赭石八钱（轧细），生龙骨六钱（捣碎），生牡蛎六钱（捣碎），生怀地黄六钱，生杭芍四钱，柏子仁四钱。最好用浓铁锈水与药共煎，其它用药注意事项与上同。凡有以下朕兆之一二并伴脉象呈露者，皆可使用此方：1、其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍而毫无缓和之意；2、其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦健忘，或常觉头疼耳聋目胀；3、胃中时觉有气上冲而阻塞食物不能下行，或有气起自下腹部（下焦）上行作呃逆；4、心中常觉烦躁不宁，或心中时发热，或睡梦中神魂飘荡；5、或舌胀、言语不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行动脚踏不稳并时欲眩仆，或自觉头重脚轻，脚底如踏棉絮，等等。情况严重者，于服汤药之前俾先用铁锈一两煎水饮下，尤其是对昏厥片时苏醒者或未苏醒者，都要设法（插管）及时饮此备用锈水。 西医对脑充血证分三种：1、轻者为脑充血，其血未出于血管之外，其人不过头疼或兼晕眩，或口眼有歪斜，或肢体稍有不利；2、重者为脑溢血，其血于细血管中溢出少许，或因排挤过甚而隔血管壁渗出少许，这些血对知觉、运动神经有压迫作用，但治之得宜亦可使知觉运动恢复如常；3、最重者为脑出血，其血冲破血管而致人忽然昏倒并人事不知，幸运者若血管破裂不剧且血甫出即止，其人犹可徐徐苏醒，若不能自醒，亦可急用引血下行之药（如大黄或牛膝或铁锈与生怀牛膝煎水送服生赭石粉等）使之苏醒，然即便治之得宜也极少恢复原状。但对因失治而出现脑疝者实施开颅减压，则是一种悲哀！ 古来所以称脑充血为类中风、内中风或脑中风，是因为人中风后风邪伏下来成了病根，当外感因热再次激发这个“病根”时，原来潜伏下来的风邪便开始生热，然后内外两热相并生“风”而遂致内风暴动（燥热致肝风内动），以致挟肺气、肾气、冲气、胃气亦复上逆，使血亦随之上注于脑，终成“血之与气并走于上”之势。这也是肝气当治而未得治的结果（善怒）。可见“类中风”不是真中风，外受之风才是真中风。张锡纯曰：“中风之证多因五内大虚，或秉赋素虚，或劳力、劳神过度，风自经络袭入，直透膜原而达脏腑，令脏腑各失其职。或猝然昏倒，或言语蹇涩，或溲便不利，或溲便不觉，或兼肢体痿废偏枯，此乃至险之证。中之轻者，犹可迟延岁月，中之重者，治不如法，危在翘足间也。”这是指真中风。如果风邪随运气（主岁之五行大气）与脏气直接相合，那么先病脏气再干脏器就危险了。但若感四时风寒暑湿之邪就不同了，这些邪气是先从皮毛而入于经脉，然后从经脉再入腑入脏，因此这些邪气在深入之前或可赶出，或可伏下。故真中风证极少，类中风却极多。如若内中风误用祛风之药发表之，其脏腑之血必随发表之药上升，从而使脑中充血趋盛，甚或血管破裂而不可救药。故审证须慎之又慎，用药尤须避开防风、柴胡、桂、附、黄耆等祛风升气之品。然类中风证不必皆因虚，若其平素禀阳盛而过啖肥甘，以致积热酿毒、壅寒隧络（心脑血管病）而患类中风，则宜化痰清热，流利机关等，但自始至终要忌投补滞之品。 《内经》又谓：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩。”这是说胸中大气不足亦会造成昏厥（元气不足邪凑之，脉象虚而无力），是一种脑贫血“中风”，主气。而脑充血则是因燥生热“中风”（脉象弦长有力），故主火。一虚一实迥然不同。那么痰厥又作何解释呢？是或因湿生痰，痰生热，热生风之故，但因湿生热而动肝风者甚少（燥热动肝风者多），所以痰厥乃痰盛气闭所致，主湿。这也说明因气温多湿病风者非风也，此因湿而痰厥与脑充血、脑贫血皆无涉。即使脑充血或脑贫血间有挟痰者，也是二证之兼证而非本病也。所以当风束外表而内生燥热时，就要考虑清外感之热对治脑充血证的重要性了。至于心亢或高血压所成的脑充血，亦不妨依脉象先降气血，然后再图他治。 脑充血证其朕兆发现较它证尤为明显，甚或在数月或数年之前就有显露，所以脑充血是可防的，即便猝不及防也决非偶然。故残废与死亡绝不属于脑充血。仅以此文呼应力主自救、救人的人们。 |
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