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上七味，以水六升，煮取二升，温服七合日三服。
此示阴结便硬之证，复有津凝气结，气虚津陷之异。
曰“太阴病，大便反硬，腹中胀满”，颇似胃实之象，但满而不痛，实而不热，且非伤寒传变之证，此脾家之自病也（此即杂病之例）。
以平浮而按涩之脉，知浮为胃气之虚，涩为脾气不足（《脉法》：今趺阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也）。胃虚则津不内阖，脾弱则精不外开，消化失力，必令食入不化。不化者，谓糟粕多而纳精少，非水谷不分之谓（常见脾阳内衰之乘，大便粪多，一日数后。多阳者则大便反硬而腹满，阴盛者则大便不硬或后溏）。胃气虚逆则津不下行，脾气不濡则肠结不润，此由气不能散津，宜白术干姜枳实白蜜汤主之。
白术以散脾精，干姜以温胃阳，枳实以降气结，白蜜以滋肠燥（白蜜生用滑肠，熟用兼补中之效）。胃阳转运，气布津行，脾复转输之常，则胀满自和而大便之硬自解。
次举“若不胀满，短气，此为脾气陷，脉当下坠，宜黄芪五物汤加干姜半夏主之”者，虽云脾气下陷，实手足太阴之气俱陷，乃言不胀满，则但余大便反硬、短气二证。脉势当应指下坠，推而下之，下而不上。
既乏散津之功，复无传导之力，故上则气短，下则便硬。此由气虚津陷，脾阳不能上运，肺气失于下交，肺与大肠相表里，气陷则糟粕不转，故见短气、便难之候。
黄芪五物汤即桂枝汤去甘草加黄芪为剂，黄芪以升气陷，桂、芍以达荣郁，生姜、大枣宣胃补中，干姜、半夏温脾降逆，大气一转，液道自通，而短气便硬诸解矣（生姜可以散水气之结，半夏可以通液道之阻）。观此知同一气陷，可便闭亦自利，若通知源之旨，则证异脉同，可以一法起之。假令津枯肠燥而脾约便难，又非本方气宜与也。
《伤寒杂病论义疏》
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