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来源：2017-10-15健康报 胡大一 熬夜，睡眠不足，5+2、白加黑的工作模式，使得一些人过度劳累、透支健康，甚至导致一些人英年早逝。每每看到这样的消息，不免深感惋惜。 从1995年开始探索“双心医学”综合医学模式，20多年来，我深感在医疗服务中，个体化地做好睡眠评估与睡眠管理工作的重要性。睡眠障碍通常表现为早醒或入睡困难，多伴有焦虑症、抑郁症。许多抗焦虑和抑郁的治疗，包括药物治疗，也有益于改善睡眠。 睡眠障碍在老年人中普遍存在。睡眠不好，白天必然感到头晕、乏力，甚至出现心悸、出汗、胸闷、全身不适等症状。而现在分科越来越细，患有睡眠障碍的老年人只要有头晕，就看神经科，必做CT和核磁检查。医生给出一些既与症状无关也没风险的学术诊断，让患者及其家属误认为是得了脑血管病。 有的老年人因为胸闷去看心内科，医生问诊“三句半”，就开检查单让做冠状动脉CT。老年人常会有些不同程度的冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄，甚至发现有丰富侧支循环的慢性完全闭塞性病变，于是，很容易被动员过度做连锁“服务”——冠状动脉造影和支架。老年人肾脏功能本来就有减退趋势（即使无明确明显器质性肾脏疾病），冠状动脉造影，尤其开通无症状侧支循环好的慢性完全闭塞性病变会注射大量造影剂（对比剂），可能导致对比剂肾病，甚至急性肾功能衰竭。如果医生多花点时间仔细问诊，就会发现患者的这种胸闷根本不是心绞痛，其症状与病变并不相关。因不是心绞痛，做完支架，患者胸闷的症状不但得不到缓解，有的还会加重（因开始忧虑支架问题）。 睡眠障碍还可使血压波动，有的患者为此去看门诊，结果医生给开的降压药越加越多，疗效却不好。其实，医生如果稍加关注一些睡眠，可用更少种类和更小剂量的降压药物，实现血压稳定控制。 年轻人中也有不少人出现睡眠问题，改善睡眠有利于心理健康。英国在26所大学开展了一项有关睡眠的研究：把入组的3755名患有失眠的学生随机分成两组，一组接受改善睡眠的认知行为治疗（1891人），另一组为接受常规治疗的对照组（1864人）。治疗10周后，与对照组比，治疗组的失眠显著减轻，且偏执和幻觉明显减少。所以，我们应从青少年开始，重视睡眠健康。 睡眠管理是慢病管理的重要组成部分。我在看门诊或查房时，总会询问患者的睡眠状况，包括有无入睡困难、早醒、鼾症（尤其对体肥者）等。对于伴有睡眠障碍的患者，我们会和精神心理医生合作，形成团队服务模式，做好睡眠评估工作，并给予个体化的睡眠处方。 没有好的睡眠，就没有好的健康，也难有好的生活质量。我希望我们的预防康复团队在全面落实5个处方（药物处方、心理处方、运动处方、营养处方、戒烟限酒处方）时，将睡眠管理纳入慢病管理。要下功夫，认真学习，做好做实睡眠管理。 |
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