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山萸肉一药，常以其补益肝肾、收敛固涩之功用，为临床所习用。近代著名医家张锡纯，对《神农本草经》谓：“山茱萸主心下邪气，寒热，温中，逐寒温”的记载，领会深刻，独具慧眼，发前人所未发，首创救脱之功，运用于临床，得心应手。现探讨如下，供同道指正。 张氏所著《医学衷中参西录》中，运用山萸肉的医案达38则，配用山萸肉的方剂有20首，可见临床运用比较广泛。张氏尤对山萸肉救脱之功最为推崇：“愚临证数十年，于屡次实验中，得一救脱之圣药，其功效远过于参芪，而自古至今未有发明……”，临证若“但知重用人参，转令人气高不返，重用萸肉为辅弼，自无斯弊，可稳重建功，”故“救脱之药，当以萸肉为第一”。认为山萸肉既主“肝经虚极之寒热往来”，又为“养肝熄风之要药”；“既能敛肝，又善补肝”，故以“肝虚极而元气将脱者服之最效。”究其道理，“因人之脏腑惟肝主疏泄，人之元气将脱者，恒因肝脏疏泄太过，重用萸肉以敛之，则其疏泄之机关可使之顿停，即元气可以不脱。”曾冶一人，因患伤寒，全身发热，汗出淋漓，热即退，须臾又热又汗，就诊时已“汗出如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无”，势近垂危 急用山萸肉二两煎服，热与汗愈其半”。又治同族嫂，产后十余日，周身出汗不止，且四肢发搐，急用山萸肉、生山药各二两，煎汤两剂服后痊愈。 张氏还认为，山萸肉具有双向调节作用：“萸肉之味至酸，原得木气最全，是以酸敛之中，大具条畅之性……”因此，“为其味酸敛也，故遇元气不能固摄者，用之原可止汗，为其性条畅也，遇肝虚不能疏泄者，用之又善出汗。”曾诊一患者，温病多日，头目昏沉，恒作谵语，四肢扰动不安，脉象浮数而细，欲汗而不汗。他分析说：“其所欲汗而不汗者，因阴分太亏，不能上济以应阳也”，故“宜用大滋真阴之品，连服数剂，俾脉之数者渐缓，脉之细者渐大，迨阴气充长，能上升以应其阳，则汗自出矣。”逐以山萸肉配生地、山药、玄参、枸杞、柏子仁、生枣仁、甘草煎服三剂，其汗自出，病得痊愈。 此外，张氏更以山萸肉入方冶疗多种疾病，均取得良好疗效 如用山萸肉配龙骨、牡蛎、三七的补络补管汤，以冶咳血吐血，久不愈者。认为“龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，而不至有遂止之患，致留瘀血为恙也。”又认为“肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏世，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞，而作热作痛。”而山萸肉味虽酸敛，性仍条畅，是以善补肝又善舒肝，还“兼能利通气为血，”故“凡肝气因虚不能条畅而作疼者”，如心疼、腹疼、四肢疼痛等症，“服之皆可奏效也 ”。 由上可知，学习张锡纯运用山萸肉之经验，对扩大山萸肉的临床运用范围，开展中医急诊工作，均有一定实际意义。 |
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