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前言 阿奇霉素为大环内酯类第二代半合成衍生物作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50s亚基结合，抑制依赖于RNA的蛋白合成，从而起抗菌作用。 阿奇霉素对革兰阴性菌的抗菌活性较红霉素强（其中对流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌的抗菌作用较红霉素强4-8倍；对卡他莫拉菌的抗菌作用较红霉素强2-4倍），但对葡萄球菌属、链球菌属等革兰阳性球菌的抗菌作用较红霉素略差。对肺炎支原体的作用是大环内酯类中最强者，对包柔螺旋体作用也较红霉素强。 在儿童中应用阿奇霉素的安全性尚无可靠的文献及试验结论，2010年版《中华人民共和国药典》临床用药须知更是指出：<6个月社区获得性肺炎儿童，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。 阿奇霉素口服剂型为必须饮用阿奇霉素时的首选剂型，使用方法也不一而足，基本为“服三停四”“首剂加倍，余量减半，共5天”两种方法，但总剂量均为30mg/kg。 由于依从性以及使用方法的限制，儿科医生相对于口服，更愿意静脉使用阿奇霉素，但是静脉使用阿奇霉素的用法以及疗程目前尚无统一的指南或共识。本小编参考下列资料并结合个人工作经验，提出静脉使用阿奇霉素的用药指南，以供儿科临床医生参考。由于资料、经验有限，其中不足，敬请各位同道指正，以便于再版时修改。 参考资源： 1.万方数据库 2. 中国医师药师临床用药指南（第1版）： 3.儿科常见用药误区解析 4.本公众号ekcg2014独家编纂的《儿科常见疾病诊疗常规》第一辑：P89-96 5. 本公众号ekcg2014独家编纂的《儿科常见疾病诊疗常规》第一辑：P109-124 6. 本公众号ekcg2014独家编纂的《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑：P11-18 7. 本公众号ekcg2014独家编纂的《儿科常见疾病诊疗常规》第三辑：P1-4 8.注射用乳糖酸阿奇霉素说明书：修改日期2013年12月08日 9.新编实用儿科药物手册 10.网络资源 11. 本公众号ekcg2014独家编纂的《儿科常见疾病诊疗常规》第四辑：P19-23 欢迎关注本公众号ekcg2014，获取更多儿科诊疗常规、专家共识及诊疗建议等 一、适应症 阿奇霉素用于敏感致病菌株所引起的下列感染： 1.由肺炎支原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。 2.由沙眼衣原体、淋病双球菌、人型支原体引起的需首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。若怀疑合并厌氧菌感染应合用抗厌氧菌的抗菌素。
二、用法及用量 静脉使用阿奇霉素在儿科临床经验有限，鉴于其不良反应，在6个月以上的患儿需要使用阿奇霉素时优先选择口服阿奇霉素，方法如前所述。 1.静脉使用阿奇霉素溶液配制：将阿奇霉素用适量注射用水充分溶解，配制成100mg/mL溶液，再加入250mL或500mL的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终配制成1-2mg/mL的静脉滴注液。 2.静脉使用阿奇霉素滴注时间：静脉给药终浓度为1.0mg/ml时输液时间为3小时；终浓度为2.0mg/ml时输液时间为1小时。 3. 静脉使用阿奇霉素用量：5-10mg/kg，每日一次。 4. 静脉使用阿奇霉素疗程：2-7天。视症状好转情况，改为口服剂型或停用。重症10mg/kg,连用7天后停用4天，然后可重复第2个疗程。 参考依据：国内尚无儿科静脉使用阿奇霉素的专门指南或共识，成人相关指南及用药须知为使用1天或2天后改为口服阿奇霉素。本小编参考众多文献，摘抄下列两篇较有代表意义的文章：欢迎关注本公众号ekcg2014 4.1张书平等在《中国医药导报》 2010年23期《阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的临床疗效》一文中介绍阿奇霉素使用疗程为：注射用阿奇霉素10 mg／(kg·d)静滴，1次，d，l周为1个疗程，症状减轻后口服阿奇霉素治疗，阿奇霉素10mg/(kg·d)口服，1次，d，连用3 d，停药4 d，疗程为14—21 d。 4.2本公众号ekcg2014独家编纂的《儿科常见疾病诊疗常规》第四辑：P21：阿奇霉素用法10mg/kg.d，qd，轻症3d为一个疗程，重症可连用5-7天，4天后可重复第2个疗程。
对于上述不同使用方法，鉴于阿奇霉素可能产生的不良反应，尤其是致死性心脏毒性，本小编根据个人临床经验，认为在密切监测其不良反应的前提下，静脉使用阿奇霉素连续给药可达到缩短病程早日康复的目的，这一点，在众多相关文献中都有所体现。同时，参考王丹英等在《中国基层医药》2015年24期《阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效比较》一文中比较了阿奇霉素不同疗程的治疗效果，指出阿奇霉素不同疗程治疗小儿肺炎支原体肺炎中，各个疗程对患儿退热的疗效无明显差异，但是对于患儿咳嗽、肺部啰音等临床症状，7 d 作为1个疗程是疗效最佳的。因此，本小编认为上述2-7天的疗程比较权威可靠。
三、禁忌症 1.已知对阿奇霉素、红霉素、其他大环内酯类药或酮内酯类药物过敏者禁用。以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史的患者禁用。 2.其他不建议使用的情况： 2.1确诊的QT间期延长，先天性长QT间期综合征，尖端扭转型室速病史，心动过缓，或失代偿性心力衰竭不能使用； |
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