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自2017年1月1日起，南阳市全面实施城乡统一的居民基本医疗保险制度。那么，医保新政实施后，相比原政策将给参保城乡居民带来哪些变化？记者采访了该市医疗保障中心有关负责人。 什么是城乡居民基本医保？ 根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》、《河南省人民政府办公厅关于整合城乡居民基本医疗保险制度的实施意见》等精神，该市将原城镇居民医保和新农合制度进行整合，从2017年开始实施全省统一的城乡居民基本医疗保险制度。参保居民可享受普通门诊报销、门诊慢性病报销、重特大疾病报销、住院报销。 2018年城乡居民医保，筹资缴费政策是什么？ 参加2018年度城乡居民医保，个人缴费标准为人均180元，全日制在校大中专院校学生的个人年度缴费标准为150元。城乡居民医保费每年缴纳一次，缴费时间原则上为每年的9月至12月，缴费次年享受城乡居民医保待遇。 具体都有哪部分人可以参加城乡居民医保？ 在本市区域内不属于职工基本医疗保险覆盖范围的人员参加城乡居民医保，包括下列人员：农村居民，城镇非从业居民，各类全日制大中院院校学生。全日制在校大中专学生参保缴费由所在学校统一组织登记并收缴。 参加居民医保后，得了病如果不住院，可以通过什么途径报销？ 普通门诊医疗待遇。在基层定点医疗机构发生的普通门诊医疗费用，可使用家庭账户资金支付门诊医疗费用。 门诊慢性病医疗待遇。将部分需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊慢性病管理范围。门诊慢性病不设起付标准，报销比例不低于65%，在市直定点医疗机构实行限额管理。 那么，住院报销政策主要是什么？ 参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。具体报销比例实行按医院级别、医疗分段报销，即；在基层医疗卫生机构住院的，住院起付线低，报销比例高；住院医疗机构级别越高，起付线越高，报销比例越低。 国家提供分级诊疗政策，在城乡居民医保方面有什么具体措施？ 为引导参保患者合理就医，避免盲目到城市大医院就医，过渡治疗，增加患者负担，浪费医保基金。该市设计的报销方案，在基层医疗机构起付线低，比例高，随着医院级别提升，起付线增加，比例降低；同时，要求首先在基层医疗机构就医，对未经转诊直接到市级及以上定点医疗机构住院的，报销比例降低20个百分点。 有些患者的医疗费用比较高，有什么其他保障措施吗？ 该市建立了城乡居民大病保险制度，资金从基本医疗保险基金中划拨，个人不再缴费。如果城乡居民患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后，符合规定的住院费用自己负担超过1.5万元以上，再给予分段报销；一年最高可报销40万元。 对困难群众还可以享受什么医疗保险政策？ 凡是本市户口，且参加城乡居民基本医疗保险的四类人群，还能享受困难群众大病补充医疗保险待遇。这四类人群包括建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡低保户、困境儿童。 困难群众住院除享受基本医疗费、大病医疗费报销外，符合规定的费用个人负担超过3000元的，给予分段按比例报销，没有封顶线。 在如何快速便捷地为群众办理报销方面，是怎么做的？ 该市实行基本医疗保险、大病保险、困难群众大病补充医疗保险的“一站式”即时结算。在医保定点医院住院的参保居民，出院结算时，由基本医保、大病保险、大病补充保险按规定直接报销；到本市以外医院住院的，要通过医院转诊并向市城乡居民医保中心登记备案后，可以在医院直接报销住院医疗费用。 患者如果患有重大疾病，如何报销？ 该市将33种中住院病种、10种门诊病种作为重大疾病，按规定享受城乡居民重特大疾病医疗保障待遇，即在指定的医疗机构就医，按限价标准报销，不设起付线；县级、市级、省级医疗机构住院的报销比例分别是80%、70%、65%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。 当年出生的新生儿生病住院怎么办？ 当年出生的新生儿，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加当地城乡居民医保的，可凭其母或父身份证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是当地城乡居民医保参保人员的，到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。 以前参加新农合都是把参保时交的钱全部打到参保人的家庭账户里，2018年对家庭账户额度是怎么规定的？ 根据国家规定，参保居民个人缴费部分应全部纳入统筹基金，通过建立门诊统筹制度保障居民门诊医疗待遇。我省允许按个人缴费标准的一定比例将一部分基金划入家庭账户来解决参保居民门诊医疗费用，是一项过渡性的措施，今后，将逐步降低家庭账户计入额度，向全面实行门诊统筹过渡，2018年本市家庭账户和门诊统筹基金计入总额不高于个人缴费额度的60%左右。 来源：南阳新闻广播 |
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