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适，等等，有是证，用是药。所以，我们不要去死背方子，而是要明医理，明 药理，这样才行。那么，这个疟疾持续发展，病人津血日见亏耗，身体没有温 度了，不发热，只怕冷了，说明太虚了。无论什么病，当病人消瘦严重，身体 温度不足时，都要考虑镇肝熄风，消痰，这是大原则。不然，病人一旦肝中无 血，肝风之动的时候，会出现角弓反张，抽风的现象，那就很危险了。所以， 才出了一个蜀漆散方。这个蜀漆散，云母，龙骨，都是镇肝熄风的，宁心安神 用的。蜀漆除痰，云母泻痰散结。 张仲景治疗疟疾的基本方法，基本上介绍完了。下面呢，他又补充了三个方子， 作为进一步的完善。 附《外台秘要》方。下面有三个方子是从《外台秘要》里面摘录过来的。 牡蛎汤（治牝疟）。牡蛎四两（熬），麻黄四两（去节），甘草二两，蜀漆三 两。 这个方子是治牝疟的，也就是治疗病人不发热了，非常怕冷了的疟疾。麻黄， 甘草，用来强心阳去寒的。蜀漆（常山苗）除痰截疟，牡蛎软肝散结，化痰， 把肝中积痰化掉，同时能镇肝熄风。所以，治疗牝疟（寒疟），其方法还是镇 肝熄风，软坚散结，化痰，调寒热。煮药时，先煮蜀漆和麻黄，煮一段时间后 再放甘草和牡蛎。如果有的病人喝后胃中难受，吐出来了，那就不要再喝了， 可以改换别的药，因为此时病人胃气太弱了，可以改用比较平和的药物。 柴胡去半夏加栝楼根汤:治疟病发渴者，亦治劳疟。如果疟疾的病人出现了口 渴的现象，可以用柴胡去半夏加栝楼汤来治。对于身患疟疾而又身体非常虚的 病人，也可以用此方。 柴胡八两，人参，黄芩，甘草各三两，栝楼根四两，生姜二两，大枣十枚。 病人得了疟疾，他口渴了，那是因为消化系统津液不足了，并且，因为发热才 会耗津，所以，也说明了病人有热而不是寒，是温疟，而不是牝疟。本方重用 柴胡，它味是辛苦的，辛能发散透表，苦能降泻，所以，它能退热。黄芩，清 热燥湿力很强，也起退热作用。人参，甘草，栝楼根，生姜，大枣，这些是和 胃生津，大补胃津用的。柴胡汤为何要去半夏呢？因为此时病人口渴，胃中太 干燥了，半夏有燥湿的作用，用了半夏，会更加口渴的。栝楼根，就是现在的 天花粉。这个方子煮好后，煮成六百毫升，每次喝二百毫升，一天喝两次就行 了。 柴胡桂姜汤:治疟寒多微有热，或但寒不热。 上面的柴胡去半夏加栝楼汤是治温疟的，这里的柴胡桂姜场是治寒疟的。 柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎三两 （熬），炙甘草二两。 这里的柴胡，能疏肝利胆，能散肝胆郁热，黄芩清热，这样，先把内热除掉。 病人不是寒吗？把它温起来，让人体温度达到一个平衡状态，用干姜温胃，用 桂枝强心温心肺，这样，病人怕冷的问题就解决了。炙甘草调和胃气，才栝楼 根补胃津除虚热，牡蛎化痰，软肝散结，解肝中毒素，镇肝熄风，防止病人因 虚而头晕眼花。 这个第四篇，疟病的证治，我们就学习完了。 用了什么方法呢？清热，补津液，疏肝，化痰，软坚散结，镇肝熄风定惊，活 血化瘀，通调二便，调其寒热，这些都是中医最常用而又最常见的方法。 ******************************************************************* ************************* 中风历节病脉证并治第五 现在呢，我们开始学习中风历节病的防治。 什么是中风呢？这个病相信大家并不陌生，会常听说有这样的病人。证状呢， 突然昏倒，不省人事，继而口歪眼斜，半身不遂，偏瘫。什么是历节病呢？通 常是关节疼痛，不能屈伸，关节肿大变型，老百姓常说的关节炎。 《金匮要略》第五篇第 1 条，夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为 痹。脉微而数，中风使然。 夫风之为病，张仲景说，风为虚，人因风而长，风是人体赖以生存的营养物质。 夫风之为病，就是说当人体处于营养不良状态时，就会出现病理反应。当半身 不遂。有可能会出现一边能活动，一边动弹不了这些现象。或但臂不遂者。有 的人会出现胳胳不能活动的现象。此为痹。这个偏枯证，中医叫故痹证。脉微 而数。病人脉象是什么样呢？是微而数。脉微，说明津气虚亏，数，代表更亏 虚。中风使然。这个中风的发病原因，因为病人津血不足的缘故。 这个中风病，还没有发展到身体极度怕冷，所以，还没进入少阴阶段，此时， 六经辨证里，属太阴病。 今天我们就学习到这里，明天，我们继续学习，再见 杨大夫《金匮要略》第二十一讲（侯氏黑散） 朋友们，大家晚上好，现在，我们继续学习《金匮要略》。 现在学习的是中风和历节病的防治。昨天，学习了第 1 条，张仲景说，这个 中风偏瘫，是因为病人气血不足才会得这个病。病人平时的脉象是微数的， 很弱的。 《金匮要略》第五篇第 2 条，寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚。寒虚相博， 邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泻，或左或右。邪气反缓，正气即急。 正气引邪，涡僻不遂。邪在于络，肌肤不仁。邪在于经，即重不胜。邪入于腑， 即不识人。邪入于脏，舌即难言，口吐涎。 这一条文，很难看懂的，我们来仔细看一下说的到底是什么意思。在第一条， 张仲景先说了，病人首先有了太阴证，体质很虚弱，气血不足，脉很微弱，才 会得中风。这一条呢，他讲中风证是怎么发展而来的。 寸口脉浮而紧。这个病人没发病之前是脉微数，比较寒凉体质的，现在呢，不 同了，脉象发生变化了，肯定是有原因的，才会发生变化的。现在的脉是浮而 紧。浮紧，这是太阳伤寒证的脉象，说明病人受寒了，发热，怕冷了。寸口脉 浮而紧。这个病人没发病之前是脉微数，比较寒凉体质的，现在呢，不同了， 脉象发生变化了，肯定是有原因的，才会发生变化的。现在的脉是浮而紧。浮 紧，这是太阳伤寒证的脉象，说明病人受寒了，发热，怕冷了。紧则为寒，浮 则为虚。这里看上去不太好理解。这里的意思是，脉紧，说明病人受了寒凉了， 病人的脉虽然是浮的，但不象太阳伤寒的浮脉那么有力，这时的脉浮，脉跳的 力度很弱，因为病人太虚的原因。我们一定要搞清楚，太阳伤寒脉浮有力，中 风脉浮无力而空虚，这是区别之处。寒虚相博，邪在皮肤。病人本来很虚，又 受了风寒，那么，就会出现外感伤寒，并且这个寒停在皮肤，不容易被驱除， 因为正气不足。浮者血虚，络脉空虚。现在虽然病人有外感伤寒而出现浮脉， 但病人气血太虚，经络里面也很空虚，这样呢，真是正不压邪了，病人很难自 愈，病情就会持续发展下去的。贼邪不泻，或左或右。由于病人本身正气不足， 不能驱寒于外，这个寒气就会停留下来，在人体左在来回走窜。邪气反缓，正 气即急。这个外感寒会不能被驱逐于外，在人体内慢慢来回游荡，这样下去， 人体就会受到干扰影响，不能进行正常的生理活动，人体正气就会急剧下降， 气血更加亏耗。正气引邪，涡僻不遂。正是因为人体正气日趋下降，外界病毒 就会乘虚而入，对人体组织器官造成损伤，病人就会出现口歪眼斜，半身不遂 的现象。邪在于络，肌肤不仁。如果病毒侵入病人的毛细血管，就会出现皮肤 肌肉组织瘙痒，疼痛，麻木，或肌肤失去知觉的证状。邪在于经，那重不胜。 如果病毒侵入人体动脉或静脉糸统，病人就会出现全身困重，屈伸不利的证状。 邪入于腑，即不识人。如果病毒侵入人体六腑之内，病人就会出现体液循环障 碍，神经组织得不到正常的营养供应，就会出现晕迷不识人的证状。邪入于脏， 舌即难言，口吐涎。如果病毒侵入人体五脏，五脏是藏血的器官，血液系统就 会受到严重破坏，病人会舌强不能言语，还会出现口吐涎沫的现象，因为人体 多个重要的器官受到损伤，升降功能无法正常进行，所以才会流口水，吐泡沫。 这个中风证，是一个非常严重的病，正虚，邪实，所以不太好治的。中医讲正 气内存，邪不可干。正气，不是那么好扶的，不是短时间可以解决的。现在的 病人呢，知道自己有病，总想医生有什么秘方能立即让他病好，这个是不符合 现实的，天下没有秘方。 下面呢，有个侯氏黑散方，不是张仲景所写的，是摘自《外台秘要》里面的， 我们可以参考借鉴一下，这个是用于治疗风癫的。 侯氏黑散:治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。 菊花四十份，白术十份，细辛三份，茯苓三份，牡蛎三份，桔梗八份，防风十 份，人参三份，巩石三份，黄芩五份，当归三份，干姜三份，芎穷三份，桂枝 三份。 我们看一下这个方子，因为病人身体极度虚弱，所以，首先要考虑扶正。桂枝， 人参，干姜，白术，茯苓，防风，这个是取桂枝加茯苓白术汤之义，扶正用的， 其中用到人参大补元气，一般轻证不会用到人参的。芎穷，当归，养血活血行 血用的，也算是扶正吧。菊花，疏散风热，清肝明目，可以止头痛头晕目赤。 牡蛎，镇肝熄风，化痰，软坚散结，这些是疏肝用的。细辛，温上焦心肺，温 肾，化饮，能去口涎，与干姜相呼应，把上中下三焦温暖起来，用来驱寒。桔 梗，宣肺化痰，利咽喉，解毒排脓，其利咽作用可用于舌不能语而失音。矾石， 化痰。黄芩，清热解毒，与桔梗相配合，起清热解毒的作用。 这个中风证，属重证。 凡重证，中医治法是扶正，解毒，利咽，化痰，养血 安神，镇肝熄风相配合 ，要综合调理才行，光扶正也不行，单纯去邪也不行， 要互相结合，重病人，尤其要注重滋阴潜阳，镇肝熄风，防止病人晕厥。那么， 这个药的服用方法也不是一般的汤药，而是采用散剂，研成粉，一次一汤匙。 因为此时病人病情严重，汤药快速作用，可能病人的胃已经无法承受药力了， 所以用散剂。一天也不能吃太多，一次就行了，重病宜采用缓治法，不能速治 的。刚开始二十天可以用温酒调服，千万不要吃魚，肉，大蒜，平时吃饭不要 吃太热的，如果身体里热气旺盛，病毒就会迅速发展，不利于康复，要吃比较 凉的饭菜，保持较低的体温，这样才不利于病毒的发展。这样连续吃冷食六十 天，可能会出现病人吃不下药，或吃不下饭的现象，因为胃中太寒凉了，怎么 办呢？可以给病人吃一些热的饭，胃中热了，蠕动能力强了，病人就能胃气下 行了，以后还是尽量让病人吃凉一些的饭，这个样子持续治疗下去。 《金匮要略》第五篇第 3 条，寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓刚为 亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸 满而短气。 由于时间关糸，这一条文，我们明天再解释。今天呢，这个侯氏黑散，治疗中 风证，我们要明白的是，中风证在六经里属什么证候？第一步，病人体虚属太 阴证，然后受寒，转成了太阴太阳合病了，再发展下去，病毒进入人体了，成 了太阴，太阳，少阳合病了。三证合病，用什么法来治疗呢？用少阳法来治疗。 那么，少阳证，在证状很轻浅时，可以用小柴胡汤来解决。但临床上所见到的 病人都是很严重的，证情复杂，正虚邪重，这种重证病人，用药就相对复杂了。 养肝熄风，软坚散结，清热解毒，化痰除饮，养血安神补津，开胃，通畅大小 便，调阴阳平衡，都要考虑进去。 今天就学习到这里，大家晚安。 杨大夫《金匮要略》第二十二讲（风引汤、防己地黄汤） 朋友们，大家晚上好，现在我们继续学习《金匮要略》。 上一节课，我们学习了侯氏黑散，这个方子不是张仲景写的方子，结构上也不 太严谨，我们学习的是它治病的方法。再说呢，张仲景刚把中风的证状介绍了 一下，这个病是怎样发展来的？还没有讲，突然就一个方子出来了，这不是张 仲景的风格，对不对？ 昨天讲到这个第五篇第 3 条，我们现在开始解释条文。 寸口脉迟而缓。关于这个寸口脉，说法也不一，有的说是指两手六部脉象，有 的说是指左手寸口，我们不去争议这个说法。通常呢，张仲景论脉只讲阴阳， 左手寸部为阳，尺部为阴。寸口脉，一般是指六部。寸口脉迟而缓，就是说病 人脉跳又慢又无力，很弱的。正常人脉跳夏天一分钟 60 次，冬天 75 次。而现 在呢，病人脉率达不到正常人这个速率了。迟则为寒，缓则为虚。脉博跳动慢 了，说明血不足了，所以就会体寒。脉跳缓，说明阳气不足，津亏的原因，这 也是阳虚的表现。营缓则为亡血。营，就是血，血流缓慢了，说明是缺血了。 卫缓则为中风。卫，就是阳气，阳气不足了，人体就会很虚的，抵抗力会下降， 会有怕风的感觉。因为阳气不足以守护皮肤毛孔，外界一吹风，毛孔张开了， 病毒也会随之进入人体，再发展下去，就会有中风的证状。邪气中经，则身痒 而瘾疹。如果外界病毒经由皮肤毛孔而进入人体血液循环系统，病人就会有皮 肤瘙痒的感觉，严重的还会出大小不等的风团块。心气不足，邪气入中。张仲 景所说的心，不是指心脏，而是指人体消化系统。如果人体消化系统平时就不 太好，那么，外界病毒进入人体后，第一步就是进犯人体消化系统，这个位置 居于中焦，所以叫邪气入中。则胸满而短气。病毒进入中焦，会引起胃肠发热， 胃中热气入肺，又引起肺热肺胀，造成呼吸不顺畅，所以才有胸满而气短。风 引汤:除热瘫痫。 现在呢，出来了一个风引汤，干什么用的呢？他说了，病人 因为气血不足，太虚了，虚为风，然后外界病毒侵入人体，引起发热，气短。 那么，可以用这个风引汤来治疗，虚，一时半会儿解决不了，但这个热毒是要 首先把它解决掉。如果这个热毒不能及时控制，继续耗散病人体内津血，病人 很有可能会出现半身不遂，中风偏瘫，甚至发生癫痫发作。所以，这个风引汤， 不但能清热解毒，而且能控制中风偏瘫，癫痫发作。如何组方呢？怎样的一个 思路呢？我们看方子结构就明白了。那么，中风偏瘫，半身不遂，口歪眼斜， 癫痫，怎样一个病理机制呢？六经论治里，因正虚而引起病毒进入人体的病证， 叫少阳病，此中风证，同样是属于少阳证。整个《金匮要略》，就是对《伤寒 论》六经论治的进一步解释。风引汤，就是小柴胡汤的一个变方，原理是相同 的。 风引汤方，大黄，干姜，龙骨各四两，桂技三两，甘草，牡蛎各二两，寒水石， 滑石，赤石脂，紫石英，石膏各六两。 这个方子里，大黄泻火，清热解毒，活血化瘀，通行大便，这个用意相当于小 柴胡汤里的黄芩，清热用的，清热力量比黄芩要强大。龙骨，牡蛎，紫石英， 用于重证镇惊安神，镇肝熄风，软坚散结，是针对病情严重，起疏肝养肝作用 的，相当于小柴胡汤里柴胡的作用。为什么要用到桂枝，干姜，甘草呢？这其 实是甘草干姜汤和桂枝干草汤的合方，桂枝甘草汤复心阳的，甘草干姜汤复胃 肺阳气的。因为此时，病人本来就脉缓迟，太虚了，又遭受病毒破坏，那就更 虚了，很危急了，用这些来回阳用的，也就相当于小柴胡汤里的人参了。寒水 石，就是石膏，这个方子里已经有石膏了，这里是重复了，这是版本有误传。 滑石，为什么要用它？因为病人太虚，病毒就很狂妄，导致里热太重，五脏里 面的热会往六腑扩散，滑石专清六腑热，把热毒从小便往外排。为什么要用赤 石脂和白石脂（高岭土）呢？因为消化系统里面热毒很盛，这就会形成严重的 胃肠炎证，有可能会大便脓血，赤石脂和白石脂都能涩肠止痢，收敛生肌，吸 附病理毒素而不被人体吸收，这里起一个保护胃肠粘膜的作用。为什么要用生 石膏呢？因为消化系统热毒旺盛，会大量耗散津液，怎么来补充呢？生姜，大 枣，恐怕病人已经不能消化吸收了，所以用石膏来补充津液。这个方子，是治
疗中风的思路，可除大热，偏瘫，癫痫，要临证根据证状灵活用药。但一定要 尊守这个思路。 根据历代医书记载，本方疗效卓著。 防己地黄汤:治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。 这个防己地黄汤，是治疗现代医学精神分裂证的，中医叫癫痫，证状是发狂， 不识亲人朋友，不停地走路，不停地自言自语，不发烧，也不怕冷。但脉是浮 的，这个浮，是虚大脉，说明有虚热，热入心包，人就会荤不识人，发狂。这 个精神分裂证，同属于中风的范围，太虚了，生了虚热，才这个样子。 防己地黄汤方，防己一践，桂枝三钱，防风三钱，甘草二钱，生地黄二斤。 这个方子里，药的剂量写成了钱，这个剂量不正规，我们临床上应该按现代剂 量标准使用，这个是中医流传过程中造成的失误。防风，辛温散寒解表，归膀 胱，肝，脾经。能去湿止痛，止痉挛抽搐，是治癫狂要药。桂枝强心阳，通经 脉，甘草调和胃肠。防己，苦寒，能泻血中湿热，通经脉，补阴泄阳，是针对 脉浮虚热而用的。重用生地黄，大补阴血，除血中虚热。这个方子里，用桂枝， 防风来强心阳，凡危证，都要考虑强心阳，防止气上冲心，奔豚的发生。防己 和生地黄是专门清血中虚热用的，补阴用的。所以，本方一阴一阳用药，上下 呼应。用药方法，生地黄榨汁用，其它的药用酒浸一个晚上，去滓取汁，分开 服即可。 今天就学习到这里，各位，晚安。 杨大夫《金匮要略》第二十三讲（历节） 各位朋友，大家晚上好，现在，我们继续来学习《金匮要略》。 |
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