痛风那点事，控制好了跟“健康杀手”say goodbye

作者：武汉市中心医院 曾慧琳

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——你知道一种与高血压、糖尿病等相关的代谢综合征，已悄然成为了威胁人们健康的“杀手”是什么嘛？

——你想说的是高尿酸吧！

尿酸是人类嘌呤化合物的终末产物，当在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，我们即称为高尿酸血症。

当血尿酸浓度过高时，尿酸盐以结晶的形式沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中，引起组织的异物炎性反应，导致痛风。

高尿酸血症 VS 痛风

高尿酸血症并不等同于痛风，它是痛风最重要的生化基础，约有5%～18.8%的高尿酸血症患者最终发展为痛风。可见高尿酸血症是痛风的前奏，只要稳定控制血尿酸水平，便能减少痛风发作，远离痛风。

痛风的药物治疗

一、痛风急性发作的治疗药物

痛风急性期发作时，让人疼痛难忍，发作的部位，通常会出现红肿热痛等症状，此时要尽可能使患部保持稳定，以物理降温减轻疼痛症状。另外，推荐及早（一般应在24h内）进行抗炎止痛治疗。治疗药物主要有以下几种：

1、非甾体抗炎药（NSAIDs）

代表药物：双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布和依托考昔等。

此类药物是痛风急性发作期首选推荐用药。

服用时需注意：

（1）NSAIDs需要及早、足量使用，见效后逐渐减停；

（2）避免同时服用两种或多种NSAIDs，否则会增加不良反应；

（3）注意服用方法，口服药可在饭后服用，以减少对胃肠道刺激。

（4）有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用此类药物。其中有消化道高危因素的患者可选用选择性环氧化酶2(COX-2)抑制剂如塞来昔布，其胃肠道不良反应发生率较低，临床疗效不亚于非选择性NSAIDs。

2、秋水仙碱

秋水仙碱是有效治疗痛风性关节炎急性发作的传统药物。对急性痛风性关节炎有选择性抗炎作用，用药后数小时关节红、肿、热、痛等症状消退。

服用时需注意：

（1）秋水仙碱对一般疼痛及其他类型关节炎无效。

（2）对血中尿酸浓度及尿酸排泄无影响，因此对慢性痛风无效。

（3）痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌症的患者,建议单独使用低剂量秋水仙碱。一般是口服给药1.5mg-1.8mg/d，24小时总量不超过6mg，48小时内用药效果更好。其不良反应主要是严重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，也可引起骨髓抑制、肝细胞损害、过敏、神经毒性等。中毒时可出现水样腹泻、血便、脱水和休克，需注意识别。

3、糖皮质激素

很多人对激素类药物有所顾忌，担心不良反应多影响身体健康。在痛风治疗中，糖皮质激素主要适用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全的急性痛风患者。且一般是短期治疗，根据炎症消除速度，一般使用3-7天，如口服醋酸泼尼松片口服30mg/d，连续3d。为避免糖皮质激素的停药后症状“反跳”，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。

二、慢性痛风治疗药物

慢性痛风的主要治疗目的是降低血中尿酸含量，主要有以下几类：

1、抑制尿酸生成的药物

（1）别嘌呤

别嘌呤适用于原发性和继发性高尿酸血症患者。服用时，小剂量起始，逐渐加量,一日最大量不得大于600mg，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。使用期间须注意监测不良反应，包括过敏、对骨髓的抑制，肝功能损害、肾功能损害等。其中需要密切监测其超敏反应综合征，主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎，与HLA-B*5801基因密切相关，建议用药前进行相关基因筛查。

（2）非布司他

非布司他适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。推荐剂量为 40mg 或 80mg，每日 1 次，对于轻、中度肾功能不全的患者无需调整剂量。在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加，这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作，可遵医嘱同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。

2、促进尿酸排泄的药物

（1）苯溴马隆

苯溴马隆适用于原发性和继发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。本品可用于轻、中度肾功能不全，但它可加速肾脏对尿酸的排出，有肾结石、严重肾功能不全的患者要禁用。成人开始剂量为每次口服 50mg，每日 1 次，早餐后服用，用药 1～3 周检查血尿酸浓度，3个月后检查血常规以防止出现粒细胞减少。治疗期间需大量饮水,定期监测尿液的酸碱度，为促进尿液碱化（pH6.5左右），可酌情给予碳酸氢钠片口服。

（2）丙磺舒

丙磺舒无抗炎和镇痛作用，治疗初期由于尿酸盐自关节部位转移入血，可是痛风症状暂时加重，治疗期间大量饮水并同服碱化尿液的药物，保证尿pH值6.0～6.5，以防肾结石。对磺胺类药过敏者的患者不宜使用本药。

服用药物注意事项

1、确诊痛风后，要长期控制血尿酸，维持其在目标范围内。切记：急性发作时不给予降尿酸药治疗，因为其不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。

2、痛风发作时，如果尿酸值发生变动，疼痛症状可能会加重。服药后，疼痛症状缓解甚至消失都请不要随意停药，要谨遵医嘱！

痛风的饮食注意

1、多喝水。无禁忌的患者每天饮水量要在2000毫升以上，不建议小口喝水，最好能一口气喝300-400毫升，通过大量饮水，促进排尿，帮助尿酸排出。喝水首选苏打水，可碱化尿液，帮助尿酸排出，其次矿泉水、白开水也可以。

2、多吃低嘌呤食物。主食有米饭、面食、玉米、苏打饼干、通心粉；奶类有鲜奶、酸奶、奶酪、冰激凌（糖尿病、高血脂患者不建议食用）等；荤食包括鸡蛋、猪血、鸡血、鸭血；蔬菜，大部分蔬菜都是可以的，例如紫甘蓝、黄瓜、西红柿、胡萝卜等。

3、少吃中嘌呤含量的食物。这部分食物包括豆类，如四季豆、青豆、豌豆，菠菜、蘑菇、麦片、鲫鱼、金枪鱼、鸡肉等。

4、避免食用高嘌呤含量食物。包括虾、带壳的海鲜(如螃蟹、蛏子等)、红肉(牛肉、羊肉、猪肉)、肉汤、沙丁鱼、动物内脏。

预防痛风的方法

1、合理控制饮食，适量饮水。

2、科学的生活方式，劳逸结合。

3、有效的药物治疗，在医生的指导下，坚持服药。

4、定期的健康检查，及时掌握病情进展和评价治疗效果。

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