 张仲景 发汗后，腹胀满者，（）主之。 （括号里的内容过一会儿揭晓） 发汗后为什么会腹胀？ 萌新 楼主 发汗后伤脾，使脾失健运，运化失司以后导致水湿内留，湿聚为痰，痰湿阻滞，气机不畅，故腹胀满。 所以这是一个“因虚致实”？ 萌新 楼主 没错。另外，这个腹胀还有一个比较因吹斯听的特点。 什么特点？ 萌新 楼主 上午轻下午重。 为什么上午轻？ 萌新 楼主 因为夜间人们都不吃饭，虚弱的脾阳、脾气得到了一点修复，早晨吃得一般比较少，对脾的负担不重，自然界上午的阳气也开始逐渐生发，脾阳得到自然界阳气的这种支持，所以上午症状比较轻。 为什么下午重？ 萌新 楼主 因为中午吃了饭，到了下午，随着自然界阳气的衰退，脾阳、脾气得不到自然界阳气的资助，尤其是到了傍晚前后，阴气逐渐转盛，而人们又操劳了一天，所以这个时候，脾的运化失司，痰湿内阻，气机雍滞的症状就更加突出，到了傍晚前后，腹部胀满，叩之如鼓，饮食不下，这正是虚中夹实的这种腹满的临床特征。 对了，我看看你中诊学的怎样。我问你，这种脾虚证的舌象一般是什么样？ 舌胖，有齿痕，苔厚腻。 萌新 楼主 很好，刚才已经说了这是脾虚湿盛的缘故，你会想到用哪些药来治？ 嗯……健脾…… 萌新 楼主 健脾？补气？那不是壅滞得更厉害吗？ 那就……行气除满？ 萌新 楼主 光行气？你确定不会更伤脾气？ 那我就……只能……把行气和健脾一起用了！ 萌新 楼主 没错，终于开窍了。。。 行气……最好再兼有一点化湿……用什么呢……对了！厚朴！ 萌新 楼主 对，继续找。 健脾益气……用……人参！甘草！ 萌新 楼主 可以，继续找！ 还找什么？ 萌新 楼主 湿聚成痰，不得来点化痰的药？ 对哦！用半夏！生姜！ 萌新 楼主 好了，请祖师公布答案。  张仲景 发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 楼主 恭喜你答对了。不过，每味药的用量还是要记的。让胡老教你一个方歌。  胡希恕 厚朴半斤姜半斤， 一参二草也须分， 半夏半升善除满， 脾虚腹胀此方真。 楼主 我们在使用这个方子的时候，要特别注意它的剂量比例，因此后世医家说：这张方子是补三消七之法，而用于治疗虚三实七之证。 另外还要注意一点，不能把胃胀当腹胀，治胃不应用厚姜半甘参汤，应当用《金匮要略》的橘枳姜汤。 张仲景 伤寒二三日，心中悸而烦者，（）主之。 （括号里的内容过一会儿揭晓） 为什么会心中悸而烦？ 萌新 楼主 心脏失养就心悸，心神失养就心烦 为什么伤寒会导致心脏心神失养？ 萌新 楼主 因为这类病人平素气血不足，就是说体力、精力和正常的别的人相比有点不足，但是没有什么特别的症状，可是一旦得了外感病以后，由于正气抗邪于表，里气就更加虚衰，所以心脏心神失养的这个症状，就在得外感病两三天以后突出的表现出来了。 楼主 痼疾如果叠加卒病，往往表现为痼疾的加重，此时再按原来痼疾的治法必定治不好。 那如何辨别痼疾与卒病呢？ 萌新 楼主 诊脉。关以前浮为卒病，关以后浮为痼疾。（这些原理出自《金匮要略》） 所以这是一个虚人外感？ 萌新 楼主 是的，我问你，虚人外感的治疗原则是什么？ 嗯……“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”！ 萌新 楼主 对，这种虚人外感就得温中补虚、益气养血。 用黄芪，当归？ 萌新 楼主 嗯，将道理是可以的。但祖师用的是另一味药——饴糖。甘温入脾，补益中焦。 楼主 除此之外还用了桂枝汤，只是把芍药的量加了一倍。这很好理解，一个虚人，你总不能加麻黄汤吧。没错，这个方子就是小建中汤，简单的记就是：桂枝倍芍加饴糖。 张仲景 呕家不可用建中汤，以甜故也。 呕家，之前我们是见过的呀！ 萌新 楼主 对！在桂枝汤禁忌证里有一条：酒客病，不可与桂枝汤，因为酒客病不喜欢甜，大家还记的那句话吧？“得之则呕，以酒客不喜甘故也”你说说什么是酒客？ 酗酒的人？ 萌新 楼主 面壁去！所谓酒客病是内有湿热的人，内有湿热的人常常会有呕吐，所以这里所说的呕家，经常有呕吐的人，也常常是湿热内盛，胃气上逆的一种表现。 额，那为什么不能给小建中汤？ 萌新 楼主 甜可以增湿，所以湿热内盛，经常有呕吐的那不能够用小建中汤，因为小建中汤这张方子里头，有大量的饴糖！ 楼主 最后再说一句，小建中汤除了治疗心中悸而烦之外，还特别能够治疗气血不足、腹部肌肉失养的腹中拘急疼痛，治疗这种虚证的疼痛，是有很好的效果的，这一方面是因为它重用芍药，有养血柔筋的作用，而且它又重用饴糖，它有甘缓解痉的作用，所以后世医家把这个方子，广泛用于治疗什么胃痛、腹痛等等。 张仲景 太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，（）主之。 （括号里的内容过一会儿揭晓） 楼主 太阳病表证没有解除，智障医生多次用了泻下的方法，结果导致了脾阳虚、脾气虚，运化失司，升降紊乱，寒湿下注，于是就出现了下利不止。 那为什么管它叫“协热而利”呢？ 萌新 楼主 协是协同、伴随的意思，这个热是指的表证的发热，“协热而利”就是虚寒的下利而伴随着表证的发热。 那为什么会出现“心下痞鞕”呢？ 萌新 楼主 心下痞鞕是由脾虚运化失司、寒湿凝滞所造成的。寒湿下注，就会导致下利不止，所以这两个在里的主证，病机是相同的，都是脾虚。 原来如此！ 萌新 楼主 我问你，病机已经清楚了，就是个脾虚，怎么治疗？ 温中健脾止泻。 萌新 楼主 用什么治？ 理中汤。人参、干姜、白术、甘草。 萌新 楼主 很好，这个病人还兼有一点表证，怎么办？ 加桂枝。 萌新 楼主 好，这样一个方子就出来了： 张仲景 桂枝人参汤。 楼主 其实伤寒论中还有一个方子叫葛根芩连汤。 葛根芩连汤治疗表证的发热，兼有里热的下利； 桂枝人参汤治疗表证的发热，兼有里虚寒的下利； 这又是一组对偶统一的方剂。 楼主 脾虚证就说这么多吧，下次谈谈肾阳虚。  天枢本草 本草贯珠集 天枢伏兔诀 伤寒奇正书 中医药膳 九演天玑方 |
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