厚朴麻黄汤 --宣肺化饮`利气降逆

厚朴麻黄汤 (方组、临证参考用量]厚朴15g 麻黄12g 生石膏30g 杏仁9g 半夏9g 干姜6g 细辛3g 五味子6g 小麦30g 上9味，以水1200ral，先煮小麦，再下余药，煮取300ral， 温服lOOml，日3次。 ， (功效}宣肺化饮，利气降逆。 (主治) 主证：咳嗽喘促，胸满烦躁，咳痰量多，色白清稀，咽喉不 利，舌苔白腻微黄，脉浮。 副证：或身热，微恶风寒，或喘满，痰鸣如水鸡声，倚息不 得卧。 (临证加减) L若表证明显者加桂枝；喘满甚而倚息不得卧者，加葶苈 子；无烦躁者去石膏，无表邪者减麻黄。 2．若兼腹胀，不思饮食者，加大腹皮、炒三仙、鸡内金等， 以行气助消化。 3．厚朴麻黄汤加减治疗肺胀：原方由厚朴、麻黄、石膏、 杏仁、半夏、干姜、细辛、五味子、小麦组成。先煎小麦熟后再 人余药。如风寒表邪过盛者加桂枝、紫苏、减少石膏用量；气 喘，咳嗽，咳黄痰或白稠痰，属痰热者，去干姜、细辛，加竹 沥、桑白皮、地骨皮；喘满，干咳少痰，舌质红，脉沉细，属阴 虚者，加百合、生地、沙参、麦冬，去干姜、细辛；胸闷，气 短，喘咳，腰膝无力，属上盛下虚者，加生地、冬虫夏草、沉 香、五味子以补肾降气；喘咳，面目水肿，脉弱，属气虚者，加 黄芪、木防己；口唇爪甲发绀，属心阳不足，瘀血内阻者，加桂 枝、丹参、红花。[陕西中医函授，1997，c6，：z13

(原文) 咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之．(8) 厚朴麻黄汤方： 厚朴五两 麻黄四两 石膏如鷄子大 杏仁半升 半夏半升 乾姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升 上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，曰三 服。 (经义阐释) 本条经文甚简，仅言“咳而脉浮”的证候，更主以厚朴麻黄汤，故当 从脉症与方药中求其病机。对经文所指之“咳”，有作“但咳”解的，亦有认为“当是咳 嗽上气无疑”。观篇名冠以“咳嗽上气”，本条文又紧接“咳逆上气”的皂荚丸证之后，更 有《千金要方．卷十八》“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴 麻黄汤方”为佐证，故原文之“咳”实寓咳嗽上气之意。至于文中的“脉浮”，多数注家 认为是邪在表所致，如喻昌云“若咳而其脉亦浮，则外邪居多”，吴谦也谓“脉浮者，风 寒病外也”。但亦有提出“此非在经之表，为邪在肺家气分之表”，如徐彬。丹波元坚更 明确指出“水饮上迫，脉必带浮，不必拘表证有无”。要较准确地理解脉浮揭示的病机， 不妨先从《金匮要略》浮脉的主病来看。观<<金匮要略》论浮脉，既有主表的，亦有主 里虚的，还有主病势趋于上的。再从方药来分析，厚朴麻黄汤中麻黄未与桂枝相配，而 与厚朴同用，可见其意不重在散寒解表，而是泄满降逆、宣肺平喘。且方中未选偏于辛 散的生姜，而用善于温化寒饮的干姜。此外，方中还有细辛、半夏温化寒饮，石膏清热。 显然，本证属于饮邪挟热，上迫于肺，肺气上逆导致的咳嗽上气病。《千金方》中有关厚 朴麻黄汤的证候，实可补本条之未备。 ． (方药评析) 厚朴麻黄汤方以厚朴泄满下气为主药，辅以麻黄、杏仁宣肺降逆平喘， 又佐以细辛、干姜、半夏温化寒饮，石膏清解郁热；更有五味子酸敛肺气，以防麻黄、细 辛、干姜过于耗散肺气，小麦养正安中护胃，共同顾护正气。合而用之，具有降逆化饮、 宜肺平喘之功，使上逆之势平，寒饮得化，肺气宣降复常，则咳逆上气自愈。 (文献选录) 喻昌：若咳而其脉亦浮，则外邪居多，全以外散为主，……一举而表 解脉合，于以置力于本病，然后破竹之势可成耳。(《医门法律》) 徐彬：咳而脉浮，则表邪居多，但此非在经之表，乃邪在肺家气分之表也。故于小 青龙汤去桂、芍、草三味，而加厚朴以下气，石膏以清热，小麦以辑心火而安胃。(《金 匮要略论注》) 尤怡：厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤大同，则散邪蠲饮之力居多。而厚朴辛温，亦 能助表，小麦甘平，则同五味敛安正气者也……仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者气 多居表，故驱之使从外出为易。(《金匮要略心典》) 按：对于本条的证治，喻注为外邪居多，以外散为主，似囿于脉浮主表之说。尤氏 认为本方散邪蠲饮力强，意在驱邪从外出，徐注所谓本证之表是在肺家气分之表缘与其 方证相合。 (临床应用] (1)治疗外感咳喘：孙××，男，18岁。病因露卧感寒，引动内饮，咳 呛白沫，张口喘急，难于平卧，脉象浮数。处方：川朴5g，生麻黄2g，生石膏35g杵细， 光杏仁lOg，仙半夏lOg，干姜5g，北细辛5g，五味子5g，淮小麦12g。服2剂喘咳大 平，再于原文加入茯苓，车前子、苏子等，2剂而痊愈。钱氏C25)针对此案指出，厚朴麻黄 汤适应于咳逆上气，胸满而痰少者。 (2)治疗支气管哮喘：谭氏介绍，李××，男，13岁．患支气管哮喘，发作时胸 满烦躁，咳痰黄稠，呼吸不利，喉间有哮鸣音，口渴苔黄，脉象浮数。此饮郁化热、塞 迫气道，宜宣肺利气、清热化饮，曾用定喘汤，咳痰转清，哮喘仍发，后用厚朴麻黄汤： 厚朴lOg，麻黄3g，杏仁lOg，生石膏lOg，法夏lOg，干姜3g，细辛1．5g，五味子1．5g， 小麦lOg，服3剂，咳喘均止． (3)治疗肺气肿：矢数道明报道，曾治一患者，67岁，男，农民，因患支气管哮 喘、肺炎等病后，出现肺气肿。在活动后，特别是上楼梯时，出现严重的呼吸困难，并 伴腹胀、便秘等，故用厚朴麻黄汤与茯苓杏仁甘草汤的合方(厚朴4g，麻黄、五味子各 3g，石膏lOg，半夏、杏仁各4g，干姜、细辛各1。5g，小麦lOg，茯苓6g)，另加大黄1g。 结果显示，此方服后效果颇佳。故又续服此方多年，患者已不再感活动后呼吸困难。 (现代研究) 据南京医学院”报告收集治疗支气管哮喘的常用中医复方u个，通 过新斯的明对麻醉猫造成的实验性支气管痉挛进行筛选，发现3号处方(厚朴12g，麻黄 9g，石膏30g，杏仁12g，五味子9g，半夏12g，干姜4．5g，细辛4．5g)10％的煎剂，每 公斤体重lm|静脉注射，有显著解除支气管痉挛的作用。