射干麻黄汤--温肺化饮`止咳平喘

射干麻黄汤 (方组、临证参考用量)射干lOg 麻黄12g 生姜12g 细辛lOg 紫菀lOg 款冬花lOg 五味子7．5g 大枣7枚 半夏7．5g 上9味，以水1200ml，先煮麻黄，二沸，去上沫，再下诸 药，煮取300ml，分温3服。 (功效}温肺化饮，止咳平喘。 (主治) 主证：咳嗽，哮喘，喉中痰鸣，痰多清稀，舌苔白滑，脉象 浮弦或浮紧。 副证：微有恶寒发热，或胸膈满闷。 (临证加减) 1．治久咳不止，或产后喘咳，颈项生痰，瘰疬累累如贯珠 者，去细辛、五味子，倍射干加皂角子有效。 2．若兼胸膈满闷，宜加杏仁、厚朴；痰涎壅盛加苏子；兼 见水肿加桑白皮、葶苈子。 3．痰涌喘逆不得卧，加葶苈子泻肺涤痰，并可酌配杏仁、 苏子、白前、橘皮等化痰理气。 ， 4．咳逆上气，汗多者，加五味子、白芍，配麻黄，使散中 有收，以敛肺气。 5．本方制冲剂治疗小儿寒饮咳喘：本品含射干、麻黄、细 辛、半夏、款冬花、紫菀、五味子、生姜、大枣，按工．5：1； 0．7：1.5：1．5．：1.5；1：1：1的比例制成冲剂，每袋lOg。1 岁以下每次1／3袋，1一3岁1／2袋，3—7岁2/3袋，7岁以上l 袋，均每日 3次口服．对照组50例予先锋霉素Ⅵ25—50mg／ (kg。d)，每日4次，口服；甘草片0．5一工片，每日3次，口 服；合并病毒感染者加病毒灵0．5一工片，每日3次，口服。[中 医杂志，1992，(1)：30] 6．射干麻黄汤治疗喘息型肺炎：药用射干、半夏各6—9g， 生麻黄、细辛各1一3g，五味子4--~6g,桂枝3—9g．发热加生 石膏10----30g~痰多加葶苈子3~5g；部分患儿加用甘草2—3g 或(／和)黄芪6—15g。每日一剂，连服3—6剂． [江苏医药， 1981，(2)：30] 7。本方去大枣、细辛、款冬花，加桂心，临证加蜜。治小 儿咳嗽，心胸痰壅，咽喉作呀呷声，名射干散。[圣惠方] 8．射干、麻黄、紫菀、甘草、生姜、桂心、半夏、大枣， 共为粗末，先以水煎药，去滓，加蜜再煎。治小儿发热咳喘，咽 喉如水鸡声，名射干汤。 9．射干、炮姜、半夏、百部、五味子、款冬花、陈皮、细 辛、贝母、茯苓、郁李仁。为末，炼蜜为丸。治久患呷嗽，喉中 作声，发即偃卧不得，名射干丸．

(原文) 咳而上气，喉中水鷄声(真)，射干麻黄汤主之。(6) 射干麻黄汤方： 射干十三枚一法三两。麻黄四两 生姜四两 细辛 紫菀 款冬花各三两 五味子 半升 大枣七枚 半夏(大者洗)八枚一法半升。 上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。 (词语注解) ①水鸡声：水鸡，蛙也。水鸡声，形容喉间痰鸣声连连不绝，犹如水 鸡之鸣。 (经义阐释) 本条论寒饮郁肺咳嗽上气的证治。此处“咳而上气”包括咳嗽、气逆 而喘。然如前论，“咳而上气”有虚、实之分。此既以“喉中水鸡声”为特点，又用祛邪 之方治之，显然属于邪实之证。观“喉中水鸡声”的形成，多由气道中有较多清稀的痰 液与呼吸之气相互搏击而产生。再看射干麻黄汤以温肺化饮为主。据此可知，本条的咳 嗽上气系寒饮郁肺，肺失宣降，气逆而上。饮阻气道，气击其饮，故喉间出现痰鸣声，就 象蛙鸣一样，连绵不绝。因寒饮在肺，表寒不重，故治当开结降逆，温肺化饮。后世将 本证归属于哮喘病，故本条可看成是对哮喘发作时较为形象地最早地记载，射干麻黄汤 则作为治疗寒哮的祖方。 (方药评析) 射干麻黄汤以射干麻黄为主药，其中射干《本经》载“主咳逆上气……散 结气”，此方取其开痰降逆之功，麻黄宣肺平喘。生姜、细辛温散祛邪降逆，半夏、紫菀、 冬花温肺化饮止咳，共为射干、麻黄之助。五味子敛肺，以防细辛、麻黄、生姜等辛散 太过而伤肺气；大枣安中，与生姜同用能和胃气，皆为佐使。全方具有祛寒化饮，温肺 降逆之功。 ． (文献选录) 喻嘉言：上气而作水鸡声，乃是痰碍其气，气触其痰，风寒入肺之一 验耳。发表、下气、润燥、开痰，四法萃于一方，用以分解其邪，不使之合，此因证定 药之一法也．(《医门法律。肺痈肺痿门》) ’ 徐彬：凡咳之上气者，皆有邪也，其喉中水鸡声，乃痰为火所吸，不能下，然火乃 风所生，水从风战而作声耳。故以麻黄、细辛驱其外邪为主，以射干开结热气，行水湿 毒，尤善清肺气者为臣，而余皆降逆消痰宣散药。唯五味一品，以收其既耗之气，令正 气自敛，邪气自去，恐肺气火虚，不堪劫散也。(<<金匮要略论注》) 尤怡：咳而上气，肺有邪，则气不降而反逆也。肺中寒饮，上入喉间，为呼吸之气 所激，则作声如水鸡声。射干、紫菀、款冬降逆气，麻黄、细辛、生姜发邪气，半夏消 饮气，而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药，并伤及其正气也．(《金匮要略心典》) 按：对于本证的病机，喻氏认为是痰气相互触碍，风寒入肺；尤注为肺中寒饮上入 喉间，气逆不降；徐氏则提出是痰火所致．其中以尤注更为贴切。 (临床应用) (1)治疗哮喘：陈氏用本方加杏仁、白前为主方治疗风寒哮喘10余 例(包括支气管哮喘和喘息性支气管炎)，疗效满意。范氏介绍用射干麻黄汤治疗寒性 哮证12例，其中5例随访3年，未复发，3例2年随访，已得到控制，4例仅复诊一次， 且复发轻微，续服射干麻黄汤加减，3剂即愈． (2)治疗小儿外感咳嗽：曾氏报道，本方加减治疗小儿外感咳嗽71例，证以咳嗽、 喉中水鸡声为主，兼见发热，或不发热，流清涕，苔薄白，脉浮紧，指纹青红者．临证 中，热甚者，去生姜、大枣、细辛，加石膏、桑皮、鱼腥草；咳喘甚者。加葶苈子；食 积纳差者，去大枣，加山楂、神曲、二芽。结果：服药2付愈者2例，占2。7％，服2— 3付愈者48例，占67。66，服药3—4付愈者14例，占19．7％，服药5—6付愈者7例， 占9。8％。如刘×，男，3岁半。发烧二天，无汗，流清涕，咳嗽气紧，喉中痰鸣，有时 咳吐清痰，口不干，舌微红，苔薄白，脉浮紧。处方：麻黄6g，射干9g，紫菀9g，冬花 9g，法夏5g，细辛1g，五味子3g，生姜1片，大枣1枚，甘草3g，石膏20g，2剂．隔 日复诊：母述于回家当天，共服药6次，半夜汗出，烧退，次日咳嗽气紧明显减轻，喉 中痰鸣较病发时少大半．查舌质稍红，苔微黄，上方去生姜、大枣，加鱼腥草30g。后追 访痊愈。 (3)治疗小儿支气管炎，据报道射干麻黄汤治疗小儿支气管炎62例(其中寒饮咳 喘53例，肺热咳喘9例)，疗效较为满意。原方中的麻黄、'细辛用量随年龄而增减。若 为寒饮咳喘，加前胡；肺热咳喘去细辛、生姜、加五味子，加黄芩、生石膏、平地木；哮 喘者加地龙、蝉衣。结果：痊愈36例，占58％，显效2工例，占34％，无效5例，占8,~／o， 有效率92％。吴氏用射干麻黄汤加减，治疗小儿支气管炎76例，疗效满意。76例中 寒饮咳喘者52例，肺热咳喘者24例。病程1天一5天。处方：射干6—9g，麻黄3—5g (后下)，细辛l一2g(后下)，生姜1—2片，紫菀6g，款冬花6—9g，半夏6g，大枣34 枚，五味子3—5g。寒饮咳喘加前胡、蝉衣、地龙，肺热咳喘加黄芩、生石膏，去细辛、 生姜、五味子。结果：痊愈53例，显效8例，有效7例，无效8例．张氏用射干麻黄 汤治疗寒痰犯肺型的小儿哮喘性支气管炎34例。主要表现为咳喘频频，形寒肢冷，或有 低热，喉间喘鸣，鼻流清涕，咳痰稀白，舌苔薄。肺部听诊以哮喘音为主，兼闻粗湿哕 音。结果，痊愈9例，显效12例，好转9例，无效4例，有效率88．2％。 (现代研究) 经动物实验研究发现，射干麻黄冲剂有镇咳、祛痰、平喘作用。其 祛痰作用可能是由于增加呼吸道的分泌与稀释痰液所致，而平喘作用则是由于射干麻黄 冲剂具有松弛平滑肌的作用，并可对抗乙酰胆碱引起的平滑肌收缩作用。