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阿尔茨海默病( A1zheimer'sdisease， AD) 的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。   AD诊断标准
依据 2011版 NIA-AA或2014 版 IWG-2 诊断标
1984 版 NINCDS-ADRDA诊断标准： (1) 首先符合痴呆的标准； (2 ) 痴呆的发生和发展符合 AD的特征：隐匿起病、缓慢进行性恶化； (3) 需排除其他原因导致的痴呆。 2011版NIA-AA诊断标准：进一步强调了 AD疾病过程的连续性，并将AD分为 3 个阶段，即 AD临床前阶段、AD源性轻度认知障碍和 AD痴呆阶段。将AD的临床前尤症状阶段也纳入了AD，这就将 AD的诊断时机大大地前移了。 2014 版 IWG-2 诊断标准：首次将 AD生物标志物分为诊断标志物和进展标志物。 脑脊液 β-淀粉样蛋白和 tau、淀粉样蛋白正电子发射型计算机断层显像( positron emission tomography，PET) 和 AD致病基因携带为 AD的诊断标志物，而脑结构磁共振成像( magneticresonanceimaging，MRI) 和 2-原- 2-脱氧-D-葡萄糖为AD的进展标志物。 此外， IWG-2诊断标准还对非典型 AD和混合性 AD的诊断标准做了详细的描述。 见下表。   AD的治疗 (一）胆碱酯酶抑制剂 明确诊断为 AD患者可以选用 ChEIs治疗。 ( A级推荐） 应用某一胆碱酯酶抑制剂治疗无效或因不良反应不能耐受时，可根据患者病情及出现不良反应程度调换其他 ChEIs或换作贴剂进行治疗，治疗过程中严密观察患者可能出现的不良反应。 ( B级推荐） ChEIs存在剂量效应关系，中重度 AD患者可选用高剂量的 ChEIs作为治疗药物，但应遵循低剂量开始逐渐滴定的给药原则，并注意药物可能出现的不良反应。 ( 专家共识） (二）兴奋性氨基酸受体拈抗剂 明确诊断的中重度 AD患者可以选用美金刚或美金刚与多奈眽齐、卡巴拉汀联合治疗，对出现明显精神行为症状的重度 AD患者，尤其推荐 ChEIs与美金刚联合使用。 ( A级推荐） 必须与患者或知情人充分地讨论治疗益处及其可能出现的不良反应。 ( 专家共识） (三）中药及其他治疗药物 与患者交代治疗益处和可能风险后，可以适当选用银杏叶、脑蛋白水解物、奥拉西坦或吡拉坦等作为 AD患者的协同辅助治疗药物。（专家共识）
参考来源如下 中华医学杂志，2018 中国痴呆与认知障碍诊治指南(二) |
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