【读片时间】第0706期：节细胞胶质瘤

节细胞胶质瘤

（一）简要病史

男性，50岁。反复头痛、呕吐2个月。

现病史：缘于入院前2个月无明显诱因出现后枕部胀痛，扩散至前额，呈阵发性，伴头晕，恶心、呕吐非咖啡色胃内容物，步态不稳。

（二）影像所见

头颅MRI平扫+增强+MRS示：小脑蚓部见一团块状异常信号影，边缘模糊，大小 3.8cm×3.3cm×2.9cm，边缘不清，T1WI低信号（图8），T2WI及FLAIR呈混杂高信号（图 A、C），DWI呈稍高信号（图D），增强后扫描呈不均匀强化（图E〜G）,未见明显水肿，四脑室受压变形，幕上脑室扩张，双侧大脑半球对称，灰白质对比未见明显异常，MRS示: 病灶区Cho峰明显升高，NAA峰减低（图H）。

诊断：小脑蚓部占位，考虑胶质瘤，伴幕上脑室扩张。

（三）解读思路

1.有无病变：在解读上述影像过程中最重要的是发现病变即确认有无病变的存在， 根据本例MR表现确认为小脑蚓部占位。

2.定位诊断：解读肿瘤的生长位置是十分重要的，直接关系到定性诊断和治疗方案 的制定。本例肿瘤主体完全位于小脑，故确认为脑内占位。

3.定性诊断：脑外占位是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，根据本例MRI表现，病变较局限，脑底部脑膜未见明显增厚或异常强化表现，且无炎症性病变的临床病史，应诊断为肿瘤性病变。因其境界欠清，增强扫描呈不均匀环形强化，但水肿不明显，良恶性肿瘤鉴别困难。

4.鉴别诊断：本例病灶定位于小脑蚓部，主要应进行一些小脑肿瘤性病变的鉴别。 发生在小脑的星形细胞瘤主要为毛细胞型星形细胞瘤，主要发生于儿童，少数发生于年轻 人，肿瘤最常见的形态为囊实性，生长缓慢，本例不符合。髓母细胞瘤儿童多见，发生于成人多位于小脑半球，本例患者可初步排除；病变与四脑室的关系主要是推压作用，可排除脑室内室管膜瘤；而少见的小脑蚓部实质内的室管膜瘤，即非典型室管膜瘤，常靠近脑的表面，与小脑幕有较长的连接面，本例表现不符合；血管母细胞瘤多发生于小脑半球，分为大囊小结节型、单纯囊型和实质肿块型三种。可合并出血，可见血管流空信号，本例发病部位及肿瘤成分不符合。节细胞胶质瘤为一种少见的混合型神经元-神经胶质肿瘤，典型影像表现为大囊加壁结节钙化，本例表现不典型。

（四）病理诊断

“小脑肿瘤切除标本”：节细胞胶质瘤（WH0I级）（图I）。

（五）述评

节细胞胶质瘤（desmoplastic infantile）是一种既含有神经元又含有胶质的肿瘤。属良性肿瘤，WHO恶性度分级为I-Ⅱ级。典型特点为单个大囊加壁结节钙化。囊变不明显者诊断困难，本例为该病的不典型表现，诊断困难。