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作者：北京安贞医院 刘巍  导读： Euro PCR 2018在巴黎隆重召开，稳定心绞痛PCI专场拉开序幕，随着OBITA，GZ-FFR， FAME II 5年随访，FAME 2, DANAMI-3-PRIMULTI, and COMPARE-ACUTE 荟萃分析，瑞典PCI 注册研究SCAAR，SYNTAX III Revolution 几个大试验相继公布，FFR 降低硬终点事件得到了全面的印证。作为压轴大戏，德国诺伊斯医学院Michael Haude 教授 发表“稳定型冠心病PCI决策的PCR声明”，综合多个临床试验的结果对稳定型冠心病的介入治疗给出指导性意见，FFR在稳定心绞痛中的指导意义再次全面提升。 2018 年稳定型冠心病（CCS）最佳PCI实践包括 ➝ 强烈的证据显示：生理（FFR/iFR）指导的PCI 在降低病死率，降低10年再狭窄率及支架内血栓方面优于造影指导的PCI ➝ PCI与药物治疗相比能够减少心绞痛，改善生活质量，减少急诊血运重建，降低自发的心梗。 ➝ 观察时间越久，PCI 获益更为明显 ➝ 某一病变缺血证据越强，成功PCI的获益越明显 此次Euro PCR 可以说是史上功能诊断在稳定型冠心病中应用最全，证据最强的会议了，一起回顾下刚刚公布的几个FFR相关重要研究。 ORBIA 研究： FFR/iFR 指导稳定冠心病 ➝ 强烈的证据显示FFR/iFR能预测PCI 改善负荷超声心动所提示的心肌缺血 ➝ FFR/iFR值越低，缺血的范围越大，成功PCI所带来的获益越大 ➝PCI能使心绞痛缓解（NNT=5） ➝ 在6周的双盲期后，85%的安慰剂组选择进行PCI GZ FFR ： FFR处于灰色地带，应用现代的DES与药物治疗对比 ➝ 110 名患者FFR 0.75 -0.82 ➝ 证据显示PCI降低心绞痛的频率，改善12月的生活质量其程度超过OBITA试验 FAME 2 : FFR指导PCI 与药物治疗对比长期预后，5年随访 ➝ 心绞痛的缓解持续 ➝ 显著降低死亡，心梗，紧急血运重建等终点事件 ➝ 证据显示：FFR指导PCI不但降低紧急血运重建的频率而且降低自发心梗 ➝ 全因死亡无差别 FAME 2, DANAMI-3-PRIMULTI, and COMPARE-ACUTE 荟萃分析 ➝ 2400 CCS患者 FFR指导PCI与药物治疗对比 ➝ 5年结果显示FFR指导的PCI能显著降低死亡及心梗 SCAAR：CCS患者行PCI 有无FFR作指导 ➝ 大型的观察性研究，纳入31469名 CCS患者，3460名 患者行FFR检查，21221名无FFR/iFFR指导 ➝ 10年随访FFR/iFFR PCI 降低总体死亡，再狭窄及支架内血栓。 以往对稳定慢性冠心病的共识是基于早期试验，当时为一代支架，更无功能诊断学指导，随着新一代更薄，血栓发生率更低的支架的应用，以及FFR等功能诊断价值凸显，PCI在稳定慢性冠心病中的价值将会进一步受到肯定，指南也有望改写。 |
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