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2型糖尿病人除有胰岛素抵抗外，也存在胰岛分泌障碍。一般2型糖尿病人在确诊糖尿病时，胰岛分泌功能只有正常人的50％，而且随着病程延长，每年以5％速度衰退。 这也是为什么在糖友圈看到有些糖友明明饮食、运动、药物这些方面都配合得很好，为什么血糖还是居高不下。其中一个重要的原因就是降糖药物已发生失效！ 药物失效的两种情况 口服降糖药失效是2型糖尿病治疗过程中经常碰到的问题，根据药物失效发生的早晚，分为原发性失效和继发性失效。 原发性失效是指当单纯饮食不能有效控制血糖，而需选用一种口服降糖药治疗时，如果这种口服降糖药的剂量已经加大到最大剂量并持续用药2～4周血糖仍不能得到有效控制，仍高于14mmol／L。 继发性失效是指口服降糖药一段时间内能有效控制血糖，其后出现血糖上升，即便将剂量加到最大量仍不能有效控制血糖，空腹血糖高于10mmol／L。 口服降糖药失效主要见于胰岛素促泌剂中的磺脲类药物(如优降糖、达美康、糖适平等)。此类药物的疗效很大程度上取决于病人胰岛β细胞的功能状态。如果药物对胰岛β细胞的过度刺激，导致胰岛分泌功能衰竭，那么很有可能导致药物失效（具体的详情请加糖糖微信：itangyou）。 药物失效的原因 1、胰岛素分泌功能衰退 胰岛β细胞功能进行性衰竭；简言之就是随着病程的进展以及药物的反复刺激，β细胞功能由受损逐渐变成完全衰竭。这是最关键的原因。 2、胰岛素抵抗 主要见于肥胖2型糖尿病友，由于存在严重胰岛素抵抗，因而使磺脲类促胰岛素分泌剂的疗效大打折扣，治疗应首选能改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性的药物。 如二甲双胍、胰岛素增敏剂(如马来酸罗格列酮、吡格列酮等)。同时也要加强运动，控制好体重。 3、饮食控制不严，出现某种应激状态 存在某些应激情况如手术、感染、创伤和急性心脑血管疾病等。 或同时服用某些与胰岛素有拮抗作用的药物，如糖皮质激素（如强的松、地塞米松等）和避孕药都可导致口服降糖药失效，但这种情况不属于真正口服降糖药失效，而是假性口服降糖药失效，一旦解除以上这些因素，药效仍可重新恢复。 药物失效的处理方法 1、更换另一种药物 当一类降糖药出现失效的现象时，应该及时的去更换另一种降糖药，这样就能使糖尿病人血糖及时控制。 2、联合用药 为了预防和延缓口服降糖药失效，在开始治疗2型糖尿病时不要单独服用胰岛素促泌剂（如磺脲类降糖药）。 可将磺脲类降糖药与其他降糖药合用，如磺脲类降糖药与双胍类药物（如二甲双胍）合用、磺脲类降糖药与α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖、伏格列波和米格列醇）合用、磺脲类降糖药与胰岛素增敏剂（如吡格列酮和罗格列酮）合用。 3、启用胰岛素治疗 由于口服降糖药失效会进一步加重胰岛β细胞的受损，并引起心脑血管疾病发病风险，所以应尽早应用外源性胰岛素来进行治疗，这样可以使体内残存的胰岛B细胞得到保护，甚至可以恢复胰岛β细胞功能。 对于大多数2型糖尿病人，晚期都需要胰岛素治疗。在糖尿病早期，β细胞的病理变化是可逆的，补充外源性胰岛素，使β细胞适当休息得到恢复。 到疾病晚期，β细胞的变化成不可逆，此时胰岛功能低下，血糖难以控制，高血糖导致糖尿病各种并发症发生，给患者带来极大的痛苦。 控制基础血糖的办法是提高基础胰岛素水平，它可以抑制两餐间肝脏葡萄糖的过度输出，有效控制了空腹血糖和餐前血糖，也使餐后血糖得到降低，达到全面降低血糖水平。  美国糖尿病学会(ADA)和欧洲糖尿病研究会(EASD)最新共识：经过一种口服降糖药治疗仍不能使2型糖尿病糖化血红蛋白达标(≤7.0％)，就应该起始基础胰岛素治疗，这比加用其他药更有效； 如糖友糖化血红蛋白≥8.5％或有高血糖的症状时，应首选基础胰岛素治疗；当两种口服降糖药血糖控制不达标时，加基础胰岛素比加第三种口服降糖药效果更好。 甘精胰岛素为新的长效胰岛素剂型，作为糖尿病患者使用的基础胰岛素替代品。一项由518例2型糖尿病患者参加的临床试验表明，每日一次甘精胰岛素与两次中效胰岛素比较，使血糖达标的效果相当，但甘精胰岛素低血糖发生率低，因其有效、安全、简便，提高了患者的依从性。 总之一旦发现口服胰岛素促泌剂失效就应到医院就诊，让医生来判断和确诊是否为口服降糖药失效，并采用正确的药物来进行治疗，当然也应严格控制饮食和进行适当运动，千万不能擅自用药，也不能拒绝采用外源性胰岛素来进行治疗。 文末留言发表你此时的控糖状态，顺便可以为我点个赞哦！ 编辑：糖顾问 审核：黄医生 |
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