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骨折内固定术后感染对患者是灾难性的，对于医生也是棘手的难题，其中以胫骨骨折术后感染最为多见。回顾近些年胫骨骨折术后感染的流行病学，结合南方医院经验，我们认为：开放性骨折、高能量损伤、吸烟等是骨折术后感染的危险因素 在临床工作中我们看到了大量胫骨骨折术后感染的患者：
一 解剖因素 胫骨前内侧缘为皮包骨结构，一旦骨折后极易发生开放性伤口，其血运较弱的特点也决定其骨折愈合能力及抗感染能力均相对较弱。
二 暴力因素 成人胫骨高度与轿车的前保险杠高度相当，车祸撞击伤中胫骨骨折的发生率很高。此外，在进行一些高强度运动时，也易造成胫骨骨折。
三 胫骨骨折内固定术后如何判定感染？ 影像学检查 1、X线检查
2、CT检查
3、核磁共振检查
4、核医学检查 白细胞扫描的标记物为Tc99m-HMPAO，Indium(111) 等，诊断慢性骨髓炎的敏感性为74%，特异性：68%。但在我国尚未推广普及。FDG-PET (氟-18氟-正电子发射断层扫描)诊断慢性骨髓炎的敏感性为100%， 特异性为92%。
对于上述各种影像学检查的敏感性和特异性比较，PET明显更佳。
实验室检查： 南方医院通过对白细胞计数、血沉、C反应蛋白、肿瘤坏死因子α、白介素-6以及降钙素原的综合考虑来判定感染。2013年Stucken等在JBJS杂志上发表的文献指出无明显感染征象的骨不连患者，若白细胞计数、血沉及C反应蛋白三项指标均高于正常时，存在感染的风险为100%。 诊断要点：
2017年AO组织制定了骨折术后感染的专家共识（MetsemakersWJ.Injury.2018;49(3):505-510），符合以下四项之一即可确诊骨感染： ①组织病理学 ②与骨或者内植物相通的窦道 ③术中发现脓液 ④细菌培养阳性 四 胫骨慢性骨髓炎分型
Cierny 和 Mader 等人在 1985 年制定的成人骨髓炎分型标准，根据骨髓炎病灶所在解剖部位和患者的生理状态将骨髓炎分为四型。本文不同胫骨慢性骨髓炎分型即以此为标准。 数字代表骨的解剖学分型，字母代表患者的生理状态。 Stage-1 为髓内型， Stage-2 为皮质型（表浅型）， Stage-3 为限局型， Stage- 4为弥散型。 A 型，患者生理功能正常，免疫及血液循环系统正常； B 型，全身或局部生理功能异常； C 型，全身情况差，预后不良。 五 胫骨慢性骨髓炎的治疗 整体原则 全身处理 戒烟 营养支持 糖尿病控制 免疫支持 抗生素应用 全身抗生素 英国指南：静脉2周 + 口服4周 最新研究：若去除内固定 6 周，若保留内固定 12 周 局部抗生素联合使用 局部处理 充分清创 死腔处理及覆盖 骨骼稳定 重建 治疗--清创 清创原则：清除所有坏死、失活组织 清创理念：将感染病灶当作低度恶性肿瘤处理，将难以控制的骨感染转化为可以修复的骨缺损 清创范围：扩大清创，达正常组织5mm 临界清创(＜5mm)：复发率 28% 扩大清创(＞5mm)：治愈率 100% 彻底清创是骨感染治疗的前提，是降低复发率的关键！ 本文来源：南医创骨 本文作者：余斌 胡岩君 如果你想把你的临床诊断，治疗经验，与更多的骨科同道交流分享，让更多的人看见你，更多的人获益，欢迎投稿给我们！医无止境，我们的每一份付出都会以另一种方式被这个世界铭记。 投稿邮箱：sherry.hu@haoyishu.org
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来自： dahaialex2008 > 《其他技术》
