|
关键词：洪脉 之前我们讲过了代表病位的浮脉和沉脉，又讲了代表寒热的迟脉和数脉。 今天我们要开始一个新的方向——代表气分病的洪脉。
通常我们认识洪脉都是从《伤寒论》阳明病篇的白虎汤证开始的，所以当我们提到洪脉的时候大多数人会不约而同的认为这是阳明经有实热。 但事实上，这个脉象并没有那么简单。 1 洪脉是什么？ 所谓洪脉，古人说它是“来盛去衰”。 这个“来盛去衰”是指诊脉时手指下感觉脉搏粗大，来势充盛，但落下时又变得缓弱。就像海浪冲上岸的感觉一样，往前冲的时候是有力的，但浪落下的时候又没了气势。 所以，洪脉是一种轻取脉搏粗大有力，气势盛大如波涛汹涌，重按则力量稍减，气势衰退的脉象。它和实脉的区别是，实脉无论轻取重取脉搏都充实有力，有长大坚实之象。 02 洪脉意味着啥？ 一般来说，洪脉意味着阳热太盛，多见于伤寒之阳明经证和温病气分证时，常伴有高热、烦渴等症状。 但其实洪脉一旦出现就已经开始有正虚之象了，所以才有阳明白虎汤证用知母清热生津，粳米、甘草益气生津的药物配伍，在高热引起气分虚弱或气阴两伤而出现明显的口渴时，还需要加入人参以益气生津而扶正气，这便是白虎加人参汤证了。
以上的情况是邪实但正气已出现逐渐衰弱的情况。 但除此之外，洪脉还可以代表虚证。 当洪脉代表虚证时，是轻取实大，重按则明显的虚弱无力了。 当长期生病的慢性病病人突然出现洪脉时，通常意味着病情加重，正气严重虚弱，所谓“大则病进”就是这个意思。或阴竭而孤阳独亢，或虚阳亡脱，多是不祥之兆。 02 洪脉见于哪些情况？ 在高热时期，以清热法来治，如白虎汤。 在正虚邪实而高热时，应祛邪时同时注意扶正，如白虎加人参汤。在慢性病时，如阴虚而阳亢，则应养阴潜阳，如虚阳亡脱，还需甘温大补元阳之气而回阳救逆。
但虚证有虚证的表现和舌象，实证有实证的表现和舌象。 如果遇到洪脉分不太清虚实时，再看看病人的气色、舌苔基本就可以确定了。热盛则面红，舌红苔干，声音高亢。阴虚则舌红少苔或无苔。阳虚则舌淡苔滑，面色晄白，声音低微。
如脉洪而兼浮，多为表热或伤暑。当用清热祛暑的方法来治； 如脉洪而兼数，多为阳明气分热盛，当清泻阳明； 如脉洪而兼滑，多为痰热蕴郁，当清化痰热； 如脉洪而兼芤，轻取洪大，重按则如按葱管豁然而空者，多为暑热耗伤气阴，气分大虚，津液不足之证，当清热益气养阴法来治；
所以，洪脉虽常见阳明热证，却不可以单纯见到洪脉就直接和白虎汤对应起来。否则，如果遇到了虚证而用白虎汤就该伤正气了。  今天，我们留个问题：
如果一个病人高热3日，脉洪数有力，服白虎汤后热退。但仍口渴、乏力、自汗，脉洪而芤，重按豁然无力。请问此时应该用：
A 白虎加人参汤 B 生脉饮 C 六味地黄丸 D 十全大补丸
明天中午12点以后，在微信菜单栏回复“洪脉”看答案！期待高手来挑战！ |
|
|
