少阴死证症状之六-《伤寒杂病论》学习笔记278

少阴病出现想睡觉想吐，汗出而不烦，就得赶紧治疗，失治后很容易酿成死证。
原文：
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者死。
“少阴病，脉微细沉”，脉微是阳虚，细是阴虚，沉主病在里，也主阳虚，所以这是真阳衰微，阴阳两虚。“但欲卧”与但欲寐差不多，是阳气下抑所致；“汗出不烦，自欲吐”，病已入阴，本不当有汗，现在汗出不烦，汗出是阳不摄阴，营气不秘则汗出，不烦是真阳衰微，无力和阴相争，不争则静；自欲吐是阴盛而胃气内寒，阴邪上逆所致。所有这些，表现了患者阳微气泄的症候，但不至于死证。
“至五六日”说明患者在前面症候下，失去有效治疗的时机，因而出现了“自利，复烦躁，不得卧寐”，出现自利是因为病情加重，使阳气更加外泄而内更虚微，致使气不统液而拉肚子，烦躁是中宫失守而心不交，血不纳气之故，而烦躁则不得卧寐。
本条初为而见阴随阳泄，失治后转而阳偕阴陷，水火分离，自利烦躁并至，也是死证。刘瑞瀜说，本证当于未自利时，以四逆加龙骨、牡蛎、枣仁、五味之属，大剂急进，使阳气下秘，则汗出虚烦自解，非纯阳温燥之品所宜与也。
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