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1研究背景 支架型取栓装置的发展革新了急性大血管闭塞血管内治疗手段，支架的物理特性会影响到临床结局。有研究发现，直径大的取栓支架其实并无优势，而小直径支架在解决远端闭塞血管则显示出良好的安全性。支架的长度是否也会影响临床结局？目前，临床上使用长支架越来越多见，相对于短支架，理论上，长支架更有优势，表现为支架-血栓相互作用的面积更大，且错失目标的概率更低。近期，Diogo C Haussen等人进行了一项单中心研究的回顾性分析，旨在评估取栓支架的长度对血管开通率的影响。 2研究方法 该研究回顾性分析了2011年6月到2017年3月使用直径4mm取栓支架及球囊指引导管作为首选治疗策略治疗ICA、MCA急性闭塞的病例。纳入的支架样取栓装置包括Solitaire（4×20mm和4×40mm）和Trevo（4×20 mm和4×30 mm）可回收支架。该研究中，Trevo 4×30 mm/Solitaire 4×40 mm被定义为长支架，Trevo 4×20 mm/Solitaire 4×20 mm被定义为短支架。主要的临床结局是一次性取栓血管成功再通率(mTICI 2b/3)。 3研究结果 研究共纳入420例患者，其中221例（53%）患者使用长支架，119例（47%）使用短支架。相对于短支架，长支架组一次性取栓血管开通率(62% vs 50%; P=0.01)和最终血管开通率(mTICI 2b/3，98% vs 94%; P=0.01)更高。临床结果情况详见表1。 表1 长短支架组间比较单因素分析 多因素回归分析结果显示，长支架(OR 2.2; 95% CI 1.3-3.6; P=0.001),可视性装置(OR 2.1; 95% CI 1.2-3.4; P=0.003)和局部辅助抽吸(OR 2.4; 95% CI 1.3-4.3; P=0.003)是一次性取栓血管成功开通率的独立预测因素（表2）。在校正了高血压、高脂血症及房颤等变量后，多因素回归模型证实了长支架的独立相关性(OR 2.2; 95% CI 1.3-3.7)。考虑到手术操作者的潜在影响，研究增加了“术者”变量并将其纳入回归模型，但发现“术者”变量并不影响主要临床结局(OR 1.09; 95% CI 0.97-1.23)，而长支架的效应仍然强烈相关(OR 1.8; 95% CI 1.1-3.2)。在另一项同时纳入前循环和基底动脉闭塞但未使用球囊导管病例的数据分析中，长支架（236例）和短支架（357例）的作用效果一致（长支架OR 2.3; 95% CI 1.3-3.9）。 表2 一次性取栓成功开通多因素回归分析 4讨论 该研究发现，一次性取栓血管成功再通与使用较长可回收架独立相关，同时也与取栓支架的可视性和辅助抽吸技术相关。 长支架一次性取栓成功开通率高的原因，可以从以下几方面来解释：长血栓会提供更大的表面积与取栓支架接触包裹血栓，也会在取栓过程中使张力均匀分布，在血管路径扭曲或者躁动的病人中，长支架通过增加可接受的误差范围来实现精确释放。更长的支架会增加取栓装置向血栓远端延伸的移动力，同时，在支架首个与血栓接触的网孔抓捕血栓失败的情况下，可以增加血栓取出的机会。 长支架也存在一些缺点，比如与血管壁接触面积大，在回收过程中引起血管壁损伤几率增大，特别是在远端和/或扭曲的血管中。但在本研究中，长短支架两组间，蛛网膜下腔出血率比较无统计学差异，没有提示相关并发症的增加。 （复旦大学附属华东医院张颖影组稿、杨东编译，上海长海医院张永巍副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
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