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盗汗，就是晚上睡觉的时候，偷偷跑出来的汗水。书上说“盗汗多是阴虚”，我刚开始学医的时候也深信不疑。 记得当时有个高中同学盗汗，问我怎么办？我当时不假思索的就认为她是阴虚，于是建议她吃些滋阴的药，但好像并没有什么卵用。 临床上有部分医生，一见到盗汗，就喜欢用当归六黄汤之类的。或者在滋阴的方剂中加浮小麦、麻黄根、牡蛎之类的敛汗药。有时候会有效果，但很多时候效果并不明显。 翻阅各种资料，发现有很多古人说：“盗汗属阴虚”，但也有很多人反驳这种观点。 如张景岳说:“不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。” 张璐:“酒客睡中多汗，此湿热外蒸。” 王清任:“血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。” 其实，在临床上，阳虚、湿热、食积、瘀血、阴虚、气虚、水饮等都能导致盗汗。绝对不是“盗汗属阴虚”这么简单！ 张某，男， 43岁。盗汗六年，近半年来盗汗加重，每至下半夜即汗出湿衣，渗及被褥，醒后汗止，全身发凉，白天困倦无力，动则心悸，颜面苍白，舌淡苔薄白，脉沉细。 证属阳气虚衰，阴寒内盛。选用真武汤：制附片、白术各10g，茯苓、白芍各15g，生姜4片。 服药4剂，盗汗竟止，精神转佳；继以原方出入10剂调理。随访2年，未复发。--《真武汤治愈顽固性盗汗》 按：临床上阳虚盗汗其实挺多见的，常用桂枝加附子汤，桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。另外，湿热盗汗，常用三仁汤；瘀血盗汗，常用血府逐瘀汤；阴虚火旺而盗汗，常用当归六黄汤；水饮内停盗汗，常用五苓散...... 对于任何一个症状，不仅要知其然，还要知其所以然。那么，盗汗的机理是什么呢？ 首先，人体之所以会出汗，要么是体内产热过多，身体通过出汗散热；要么是因为腠理不固，津液外泄。 所以，盗汗，要么是由于睡觉时，体内产热过多，人体通过出汗来散掉多余的热；要么是睡觉时，体表卫气不足，不能固护津液，而盗汗出。 因为，晚上入睡时，人体的卫气会从阳入阴，但并非全部的卫气都会入阴，还是会有部分卫气在皮肤腠理执勤，防止敌人侵犯，也防止财产（津液）外泄。 如果卫气不足，夜里入睡时，卫气入阴，皮肤腠理没有卫气执勤，那津液就会偷偷跑出来。 （卫气：恒之，你这样把我描述得像是一个门卫！） （恒之：你不仅仅是门卫，还是保安） 正如《证治准绳》中说的：“卫与阳一也，阳衰则卫虚，所虚之卫行阴，当瞑目之时，更无以固其表，故腠理开津液泄而为汗，迨寤则目张，其行阴之气复散于表，则汗止矣。” 这种情况下，就需要补卫气，多找点门卫来守门。 而卫气来源于肾气、脾气、肺气，要通过辨证，判断具体是什么原因导致卫气虚弱的。然后可以选择肾气丸、补中益气汤、理中汤、玉屏风散、桂枝汤等方剂。 但如果卫气从阳入阴的道路阻塞了，卫气不能回到家里休息，就只能在皮肤腠理嗨，就会产生多余的热量，从而汗出。 这个时候就要辨别是什么阻塞的卫气回家的路，是痰湿、湿热、水饮、瘀血？然后再选择相应的方剂。可以用温胆汤、三仁汤、五苓散、血府逐瘀汤之类的。 如果阴虚火旺，卫气回到阴后，反而会增加产热。这就可以考虑当归六黄汤之类的。 还有就是，汗水的质地，颜色，出汗部位，也对辨证很有帮助。 一般来说，如果是冷汗，质地清稀，可以考虑阳虚、气虚。 如果汗水很黏，摸久了感觉是热的，可以考虑阴虚、湿热。 如果汗水会把衣服染成黄色，又有明显的“汗味”，多半是湿热。 还有的人认为，前半夜出汗是阳虚，后半夜出汗是阴虚。这个好像没有什么依据。 也见过一个子时盗汗的医案，考虑子时为胆经运行之时，而用小柴胡汤治愈。 有的人是头汗出，有的是全身汗出，有的是心胸汗出，有的是半身汗出，有的是手足心汗出。 有的盗汗不是病，比如小儿睡觉时头部出汗，如果没有其他不舒服，就是正常的。 但也有很多小孩的盗汗，是由于食积导致的~~ 最后，不要见到盗汗，就想到阴虚。还是要四诊合参，辨证论治！！！！ ｜症状研究｜ 一叶障目，是临床上误诊的主要原因之一。临床上容易被很多症状误导，如见到五心烦热就以为是阴虚，见到口苦就以为是肝胆热，见到舌苔黄厚腻就以为是湿热。所以本专题就选一些有误导性的症状来研究探讨。希望对大家有些许帮助吧。 |
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