大家一起，来共同学习一下颈源性头痛。 那今天讲课的内容将按照颈源性头的定义、表现、病因、治疗和鉴别这几个部分来进行讲解。  颈源性头痛在以往被称为神经性头痛、枕神经痛或者是神经血管性头痛等等，是我们在临床诊疗中经常遇到的疾病。那国际头痛协会在2013年整理的最新的国际头痛分类中，将头痛呢分为原发性头痛，继发性头痛，还有其他类头痛这么三部分。而我们的颈源性头痛就属于继发性头痛的范畴。  它主要是指颈椎或颈部的软组织器质性或功能性病损所引起的，以慢性、牵涉性的头部疼痛为主要表现的综合症。 临床表现  说完了定义，接下来再来看一下它的临床表现。颈源性头痛的临床表现主要是发生在颈部，那随之呢疼痛可以扩散到病变部位的额部、颞部、还有眶部，疼痛常呈钝性，没有搏动感，以额颞部为主，可以间歇性发作，那每次持续的时间可以是几小时到数天不等，后期呢可以持续性地发作。颈部的活动或者是不良的颈部姿态，再或者是按压高位的颈神经，都可以诱发头痛的发作。颈部的僵硬，主动或被动的活动是受限的，有的时候可以同时伴有肩部或上肢部的疼痛，其他的相关症状像恶心、呕吐，畏光、视物模糊、流泪、畏声、眩晕等等，那这些症状呢有的时候是可以伴发的。  颈源性头痛如果按照疼痛区域来进行分类的话，那可以分为额头痛、头顶痛、头后痛，还有颞头痛这么四类。  那临床上有许多原因可以引起颈源性头痛，包括风湿类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，原发性和转移性肿瘤，创伤和各种形式的颈部退变等等。那最为常见的是颈枕部的神经病变和急慢性的肌筋膜痛所引起的颈源性头痛。那么今天以下的内容呢将从这两个部分来进行一个拓展。  容易引起颈源性头痛的神经呢，主要是枕下神经、枕大神经、第三枕神经、枕小神经，还有耳大神经。而容易引起颈源性头痛的肌肉呢主要是胸锁乳突肌、斜方肌上束、头半棘肌、头夹肌、颈夹肌、枕下肌群、颞肌、还有枕额肌。 神经性头痛  那下面说一下神经，先说第一条，枕下神经。枕下神经是颈1脊神经后支，那它是在寰椎后弓的椎动脉沟内，在椎动脉沟的下方，穿行于相对较为致密的寰枕后膜，在椎动脉沟的外侧呈一个向后上方的弧形，那走行于枕下三角，分布于枕下肌群。  那在这里呢就要说一下枕下三角，枕下三角它是由头后大直肌、头上斜肌、头下斜肌所围成。那它的上方主要是头半棘肌，那它的下方呢主要是寰枕后膜，还有寰椎后弓，它中间的间隙呢大部分是由脂肪组织所填充。 枕下神经它所引起的疼痛呢，主要是以枕部还有枕下部为主，主要集中在枕外隆突，还有两侧的上项线附近。那疼痛呢有的时候也可以出现在风池穴，部分患者呢会有枕下感觉的麻木感或者是过敏感。有的时候患者还会说自己有头昏、头脑不清楚的这么一种现象。我们在按压的时候，在风池穴的上缘会有明显的压痛，在枕外隆凸还有上项线的附近，也会有固定压痛。那我们再来看一下枕下神经易卡的部位，因为它穿行于寰枕后膜，所以说当寰枕后膜出现紧张的时候，易卡压枕下神经。另外，它的上方是头半棘肌，下方呢是枕下肌群，当这几块肌肉出现紧张痉挛或者是水肿粘连的时候，那他们之间的间隙就变小，那这样也易卡压枕下神经。因此它们出现紧张的时候，枕下神经也会出现问题。所以说我们在治疗的时候，第一个就是要推拿治疗头半棘肌，还有枕下肌群，同时我们可以运用寰枕分离的手法对寰枕后膜进行一个牵拉，来达到松解寰枕后膜的目的。  第二条枕大神经，枕大神经是起源于颈2脊神经后支的内侧支，先位于寰椎后弓还有枢椎椎扳之间，行走于头下斜肌的下缘，向内走行，穿过头半棘肌和最长肌之间，在头半棘肌附着于枕骨处，穿行于头半棘肌，再穿过斜方肌肌腱膜和颈部固有筋膜。枕大神经在斜方肌起点的上项线下方的浅出，分布于枕部、耳廓上部，还有近颞部这个区域，其中一个神经的分支末梢一直分布到颅顶，与眶神经末梢呢相交通。那枕大神经所引起的疼痛，多以胀痛还有跳痛为主，另外也有针刺样或者是刀割样、烧灼样的感觉，有的时候呢也会有紧箍感，它可以向同侧的枕顶部还有颞部放射，有的时候也可以放射到额部，还有同侧的眼眶部。我们在查体的时候呢可以在风池穴这个部位，也就是枕大神经穿过斜方肌腱膜处可以有明显的压痛点，或者是在双侧乳突的后下方的位置，也可以有压痛。  那提到枕大神经呢就要说一下枕后腱弓，它的位置呢是在枕后隆突下方约2cm，旁开3-4cm这个位置，它是由胸锁乳突肌、还有斜方肌腱膜增厚所形成。那它与深面的枕骨呢形成一个扁平状的骨纤维管，那位于上项线的中部1/3这个部位，那枕大神经、枕动脉，还有枕小神经的排列顺序，就按照由内到外的顺序进行排列。有学者研究发现，每个人他在腱弓的内部都会有1-2个淋巴结。因此，当我们感冒的时候导致上呼吸道感染的情况下，炎症呢可以通过淋巴系统蔓延至淋巴结处，那导致淋巴结肿大，那淋巴结肿大呢就会占有腱弓内的空间，那这样呢就会挤压刺激到枕大神经、枕小神经，而导致神经组织出现问题，因此引发头痛！ 那导致枕大神经出现卡压有以下几个部位，第一个呢就是寰枢关节，枕神经绕行寰椎后弓还有枢椎椎板之间，所以说当寰枢关节半脱位的时候，容易造成枕大神经的卡压。另外，枕大神经穿经于头下斜肌、头半棘肌还有斜方肌，所以说这几个肌肉出现痉挛或者是黏连的情况下，也易导致枕大神经出现压迫。最后一个呢也就是我刚才所说的枕后腱弓，那在感冒或者是上呼吸道感染的情况下，炎症可以通过淋巴系统来侵袭淋巴结，导致其肿大，这样呢就会占有空间来刺激压迫我们的枕大神经，进而呢也会引发疼痛。那枕大神经的治疗，我们可以通过分析它的卡压部位，来运用针刺、针刀或者是推拿的方法进行治疗。先看一下针刺，针刺我们选的穴位呢是天柱穴，它在的位置是后发际正中上0.5寸，旁开1.3寸，也就是斜方肌外缘凹陷的这个位置。那这个位置呢也就是我们刚才所分析到的枕大神经穿过斜方肌腱膜的部位。在这个位置我们可以直刺或者是斜刺0.5-0.8寸，那也可以达到松解斜方肌的目的。另外，我们可以运用针刀的治疗方法，对枕后腱弓进行一个松解减压。那在治疗的时候呢一定要避开枕动脉，防止出血，主要的目的呢就是以释放张力为主。运用推拿的方法呢主要是在枕骨的上项线，还有枕下肌群、斜方肌，还有枕后腱弓这几个部位进行推拿、按摩和放松。另外一点，寰枢关节半脱位的情况下会导致枕大神经的卡压，所以说如果有这种情况的出现，我们要对寰枢关节进行一个复位，来避免其压迫的出现。 神经性头痛 下面是第三枕神经，它是在颈2-3椎间孔发出后向后绕颈2-3的关节突关节下方的骨纤维管，到达横突间肌的后内侧，然后向后下方走行至头半棘肌的深面，在枢椎棘突水平的位置呢旋转约80度左右，然后穿过头半棘肌或者是斜方肌，在头半棘肌或斜方肌的浅面呢继续向上走行，与枕大神经相交通最后呢，分布于枕骨粗隆下方的皮肤。那第三枕神经它所引起的疼痛呢主要是在枕部，有的时候也会向头顶部或者是前额部放射，不向对侧转移，病程时间较长，女性多见。 那它易卡压的部位呢主要是两个，一个是颈2-3的关节突关节，另一个呢就是枢椎棘突的水平面。因为在颈2-3关节突关节这个部位，第三枕神经能发出一分支支配关节囊，所以说当关节囊有炎症的时候，它就会侵袭第三枕神经，造成第三枕神经的卡压。另外一方面，在枢椎棘突水平处，第三枕神经要旋转80度左右，同时呢还要穿过头半棘肌或者是斜方肌，因此在这个位置容易造成卡压。 所以说第三枕神经的治疗呢，主要是以推拿来松解斜方肌还有头半棘肌为主。另外我们可以运用针刺疗法来对夹脊穴进行针刺，以起到松解颈后部肌群的目的。我们也可以运用针刀的疗法，主要是针刺关节突关节，那这样呢可以松解减压，释放炎性物质，那减少对第三枕神经的一个刺激。 下一个是枕小神经，它是起自颈2-3的脊神经，那在胸锁乳突肌后缘的中点浅出，绕过副神经的下面，沿胸锁乳突肌的后缘向后上方走行，到达头部这个位置，穿过枕后腱弓，那越过胸锁乳突肌乳突止点的后部，分布于耳廓后面，支配呢是耳廓后上部，乳突部、还有枕外侧区域的皮肤，并且与枕大神经还有耳大神经相交通。它所引起的疼痛主要是以乳突后缘为主，也可以向耳周、头顶、颞部、前额、还有眼眶等部放射。一般感觉上是以针刺样或者是刀割样、烧灼样为主。头痛的时候，如果说颈部旋转或者是头部旋转的话，可以诱发或者是加剧头部疼痛的这么一个症状。 枕小神经，它易卡压的部位呢主要是两个，一个是枕后腱弓，那另一个呢就是乳突后下缘枕小神经穿出皮下的这么一个部位。所以说在治疗的时候，我们可以运用针刺、推拿，还有针刀的方法进行治疗。针刺主要是针刺翳明穴，那翳明穴它的位置是在耳垂的后方，乳突与下颌角之间的凹陷处，也就是翳风穴后1寸。在这个位置我们一般直刺0.5-1寸。推拿的话，我们以松解胸锁乳突肌为主。而针刀治疗的话主要以针刺枕后腱弓为主，达到一个松紧减压的目的。 下面再来说一下耳大神经，耳大神经所引起的头痛在临床中较为少见，那它是起自颈2-3脊神经的前支，那在胸锁乳突肌后缘中点浅出后，横行越过胸锁乳突肌，在胸锁乳突肌表面向下颌角的方向走行，那分布于颞部、耳廓上部还有腮腺部的皮肤。它所引起的头痛呢主要是集中在乳突尖下缘或者是耳廓部这么一个区域。有的时候呢也会引起耳部的症状，像耳鸣、耳聋、双重听等这些症状的出现。 耳大神经它易引起卡压的部位呢，主要是集中在胸锁乳突肌的后缘，还有下颌角的后方，也就是耳大神经穿出皮肤的这个区域。治疗的话，我们可以运用针刺，还有推拿这两种方式。针刺以天窗穴还有天容穴为主。那天窗穴它是位于胸乳突肌的后缘与喉结相平，耳大神经在这个位置穿出，我们一般直刺0.3-0.5寸。那天容穴它是位于下颌角的后方，胸锁乳突肌前缘凹陷处，耳大神经在这个位置浅出浅筋膜。所以说可以直刺0.3-0.5寸。推拿治疗呢以松解胸锁乳突肌还有筋膜为主，那这样呢可以达到一个治疗耳大神经卡压的目的。 肌筋膜性头痛 那刚才所讲的就是颈枕部的神经所引起头痛的一些相关内容。接下来我们再来看一下临床上哪些常见的肌肉容易引起头痛。 先来说一下胸锁乳突肌，那它在临床中所引起的头痛呢最为常见。其中胸骨上端的激痛点呢可以引起枕骨嵴还有头顶部的一个疼痛，而中间的激痛点可以引起眶上嵴还有眼眶深处的疼痛，有时呢可伴迎风流泪或者是鼻塞等眼鼻的一些症状。 那锁骨部中间的激痛点呢可以向前额传导疼痛，而上部的激痛点可以向耳后部还有耳深处传导疼痛。有的时候呢也可以有姿势性的一个眩晕。 那胸锁乳突肌它所形成激痛点的原因，主要是我们长时间的办公，导致我们的头部过于前伸，这样的话造成一个我们胸锁乳突肌的紧张。 另外，下肢不等长或者是骨盆的倾斜，脊柱的侧弯，那这样呢都会导致我们下肢出现一个倾斜。人体为了维持一个身体的平衡，那他在上端的时候就会进行一个反倾斜来达到一个平衡的目的。所以说我们上方的胸锁乳突肌、斜方肌就会进行一个代偿来维持人体的平衡，那这样他们就会出现紧张，进而出现激痛点。另外胸锁乳突肌也是一个重要的辅助呼吸肌，反常的呼吸模式，像我们平时的感冒，那这样呢都会导致胸锁乳突肌的紧张，最后呢就会造成激痛点的激活。所以说在治疗的时候，我们以松懈胸锁乳突肌为主，可以在胸锁乳突肌上寻找激痛点，可以运用针刺、点按或者是冷喷牵拉的技术来进行治疗。 下面是斜方肌，斜方肌它是产生颈源性头痛最容易忽视的一个原因。那位于斜方肌上束中部前缘这个激动点，它所引起的头痛呢主要是位于颞部，也可以出现在枕部，有的时候呢会向眶上部传导，因此疼痛呢主要集中在颞区、眶区、还有我们的枕后部这个区域。 那它所产生的激痛点的原因呢有这么几个，一个就是衣服的不合适，或者是背包特别沉，那这样我们的上斜方肌呢就需要对抗这些重力，而因此就会出现紧张，产生激痛点。 同时，我们打电话时间过长的话，我们的头颈部夹紧电话，那这样呢也会使斜方肌出现一个紧张，还有呢就是跟胸锁乳突肌产生激痛点的原因很像，骨盆的倾斜、下肢的不等常、脊柱侧弯，那这些呢会让胸锁乳突肌，会让斜方肌去维持身体的一个平衡，导致他们出现紧张，从而激活激痛点。 头半棘肌，头半棘肌在上1/3处的激痛点可以引起头痛，那这个头痛主要是是从枕部向颞区，最后向眶上方传导，而成一个带状样的传导路线。 头半棘肌激痛点活化的原因主要是我们不良的坐姿，那头部的前伸会使激痛点活化，所以说我们在治疗的时候，一般是在颈后部寻找激动点，同时可以运用针灸来对颈夹脊穴进行一个针刺，达到一个治疗的目的。 “声东击西”的颈源性头痛，头痛为啥与颈部有关系？高静 2019-07-02 关于颈源性头痛的专家共识2019 2019-07-04 干货 | 颈源性头晕 2019-02-23 H珠Q 来源 头晕是临床中常见的一种脑部功能障碍。头晕的原因，一般会首先考虑内科疾病，常见原因包括发热、高血压、脑动脉硬化、心脏疾病、贫血、低血糖、中毒、耳部疾病等。其实颈源性头晕也很常见，却容易被忽视，导致误诊漏诊。 颈源性眩晕发病机理的探讨 2019-03-06 H珠Q 来源 疼痛科常见疾病诊疗指南：颈源性头痛康康 2019-11-08 伏案工作者的常见病症：颈源性头痛 来源颈源性头痛，顾名思义就是病因在颈椎，疼痛在头部。 颈源性头痛（CEH）是指颈椎或颈部软组织的器质性或功能性损伤所导致的以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征；是一种继发性头痛。 其发病率呈逐年上升，且趋于年轻化，终身患病率高，对患者生活质量和生产活动造成严重影响。 一、机制 目前较为统一的观点认为：C1- C3神经根和/或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础。 致颈源性头痛的因素 1.椎管内的炎性刺激和/或椎间盘机械性压迫C1- C3神经根； 2.椎管外的颈椎小关节紊乱、肌肉痉挛和/或韧带筋膜的炎性刺激或机械性卡压C1-C3神经根分支，主要包括：
潜在诱因 1.有数据显示，70% 的预源性头痛源自C2-3小关节病变。因此，椎管内、外的病理改变均可成为颈源性头痛的潜在诱因。 2.C6和C7神经根阻滞注射治疗后，41%的患者主诉头痛完全缓解，而20%的患者主诉疼痛患者＞50%，可能与颈神经根阻滞后降低了高位颈椎肌肉，提示低位颈神经根可能是其潜在诱因。 3.颈椎高位和/或低位椎间盘也是颈源性头痛的潜在诱因。 4.颈源性头痛伴有额部、眶周、面部疼痛或眼胀、耳鸣、嗅觉及味觉改变，发病机制可能与 C1-C3神经与嗅神经、面神经、舌咽神经、迷走神经和三叉神经在高位脊髓汇聚有关。 日常生活中常见诱因 1.坐姿不当 长期使用电脑、长期低头，使颈椎固定于一个位置，引起颈部肌肉慢性劳损，导致颈椎过快退化引发颈源性头痛。 2.睡姿不当 比如枕头的高低和不良睡姿。 3.受凉 颈部有丰富的血管和神经，对周围环境的变化敏感，受到刺激后可能会引起局部肌肉痉挛、缺血、无菌炎症，刺激颈椎神经引起头痛。 4.情绪 比如过度的脑力劳动和长期精神紧张。 二、症状特点
三、诊断标准 ①Sjaastad's 颈源性头痛诊断标准 ②国际头痛协会(HIS)的颈源性头痛诊断标准 ③颈源性头痛国际研究组(CHISG)的颈源性头痛诊断标准 综合上述3种诊断标准发现，颈源性头痛的诊断具有 5 个共性：
此外，颈源性头痛的还有以下特征:
四、治疗 颈源性头痛的治疗方案，遵循阶梯、渐进式的治疗原则如下图。 五、预防与缓解 1.加强颈部锻炼，提高颈部力量，使其抗疲劳能力提升，既能预防，又能缓解颈源性头痛。 2.选择合适的工作姿势 在日常工作和生活中，为避免同一姿势维持较久，建议一定时间后起身活动。 3.选择合适的枕头和适当的睡眠体位 颈性眩晕综合征从解剖到治疗，一篇搞定！ 骨医578 骨今中外 2020-05-28
https://mp.weixin.qq.com/s/-BjNsLnoorDPEYcZAmDiwA |
|
|
