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基础触诊教学:肩胛骨部位(二) 韧带篇

 昵称P2u81 2018-09-29

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先看下肩关节周围韧带都有哪些?

◆喙突肩峰韧带


起:喙突的外侧上方

止:肩峰的前面


喙突肩峰韧带、喙突、肩峰合称为喙突肩峰弓。喙突肩峰弓和肌腱一起形成了第二肩关节。


喙突肩峰韧带具冈上肌的作用方向,而移至向心位置的滑车机能,而且能防止骨头随上举运动而上升。






◆喙锁韧带

(菱形韧带、圆锥状韧带)


菱形韧带


起:喙突的内侧上方

止:锁骨的斜方线





圆锥状韧带


起:喙突的基底

止:锁骨的锥形结节






◆喙突肱骨韧带◆


起:喙突的基地 

止:肱骨的大结节、小结节


喙突肱骨韧带一部分是和胸小肌的纤维合并所构成的。


喙突肱骨韧带会随肩关节的内收、外展、水平伸展运动而产生紧绷状态,这是为了抵抗骨头下方的不稳定性所致。






◆肩峰锁骨韧带◆


起:锁骨肩峰端上方

止:肩峰的上方






◆前胸锁韧带、肋锁韧带◆


前胸锁韧带


起:锁骨的胸骨端前方

止:胸骨柄的前方


胸锁关节的关节囊里有关节盘。





肋锁韧带


起:  第一肋软骨内侧端的上方

止:锁骨的肋锁韧带压痕






◆肩关节囊状韧带◆


肩关节囊  

             

起:肩胛颈、关节唇与关节唇外围

止:肱骨的解剖颈与大小结节






上侧盂肱韧带     

      

起:在肱二头肌长头肌腱附着处的前方

止:小结节的前方






中盂肱韧带      

        

起:前上方的关节盂与关节唇

止:解剖颈的下缘





前下侧盂肱韧带    

   

起:前方关节唇

止:解剖颈的下缘





后下侧盂肱韧带   

    

起:后方关节唇

止:解剖颈的下缘






其实肩关节囊状韧带是这样的......

(解剖)


A:肩峰

LHB:肱二头肌长头肌腱

CH:喙突肱骨韧带

SGHL:上侧盂肱韧带

C:喙突

MGHL:中盂肱韧带

ALGHL:前下侧盂肱韧带

PLGHL:后下侧盂肱韧带




一摸就会:触诊技术

喙突肩峰韧带



让患者仰卧,先确认喙突外侧上方和肩峰前缘,把它们连成一线,然后压迫那条线的中间部位。


当手指在深部触诊到某个有弹性的组织时,手指会反弹回来,该组织就是喙突肩峰韧带。


已变形肥厚的喙突肩峰韧带会硬化,特征是不具将压迫力反弹回去的弹性。




喙锁菱形韧带



病患坐姿上肢下垂,诊疗者将手指放其喙突的上方,从喙突尖端开始往内侧方向移动,如此便能触到菱形韧带。


接着被动移动肩胛骨向下旋转,便能触摸到菱形韧带紧绷增加的状态。


 


喙锁圆锥韧带



将手指放在喙突基地的内侧时,可以触摸到圆锥状韧带。


接着被动移动病患肩胛骨向上旋转,如此便能感觉到圆锥韧带紧绷增加的状态。




喙突肱骨韧带



让病患呈仰卧并调整姿势,让诊疗者可以从床边操作患者的上肢。


稍微伸展病患的肩关节,将手指放在大结节和小结节的上面。


接着让病患的肩关节伸展、内收、外旋,并对开始紧绷的喙突肱骨韧带进行触诊。


当难以辨认时,则先感觉韧带的紧绷状态,接着使肩关节屈曲、内旋,以便使韧带的紧绷状态解除,之后韧带再一次紧绷时,便能清楚判定了。



肩峰锁骨韧带



让病患侧卧,诊疗者用一只手包住病患的锁骨肩峰端,而另一只手包住肩峰,以此状态触诊。


用一只手固定病患的锁骨肩峰端,让肩峰沿着锁骨的曲线往前方和后方滑动,以此方式对肩峰锁骨韧带的裂缝进行触诊。



前胸锁韧带


病患侧卧,诊疗者用一只手固定锁骨的肩峰端部位,另一只手放在锁骨的胸骨端前方,以此为触诊起始位置。


下压病患的锁骨,并同时往后方伸展,如此可以触诊到前胸锁韧带的紧绷状态。



肋锁韧带


病患侧卧,诊疗者一手支撑住病患的锁骨肩峰端部位,并上举约20度,让其产生某种程度紧绷状态。


诊疗者另一手放在第一肋软骨的内侧上方处,让锁骨往后伸展,就可以触诊到肋锁韧带的紧绷状态。



肩关节囊状韧带



后下部肩关节囊状韧带



诊疗者用一手固定其肩胛骨,另一手让病患的肩胛骨呈外旋位,

并进行被动水平屈曲运动,确认其可动范围和抵抗感。


接着让病患肩关节呈内旋位,并同样进行肩关节的水平屈曲运动

在可动范围明显减少的同时可以感觉到强烈的抵抗感。



前下部肩关节囊状韧带



患者仰卧位,操作者一手固定其肩胛骨,一手让肩关节呈内旋位并进行被动水平伸展,确认其可动范围和抵抗感。


接着让患者肩关节呈外旋位并进行被动水平伸展运动,确认其可动范围和抵抗感。


和内旋比,明显感觉到可动范围减少,且抵抗程度增强。




后上方部肩关节囊状韧带



病患仰卧,上肢倾斜于胸部前方。


诊疗者一手固定其肩胛骨,一手让病患的肩关节呈外旋位并进行被动内收,确认其可动范围和抵抗感。


接着让肩关节呈内旋位进行被动内收,确认其可动范围和抵抗感。


和外旋相比,明显感觉到可动范围减少,且抵抗程度增强。



注:解剖图片来自3Dbody解剖

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