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飞机上哮喘患者急性发作的病例不是一两次了！ 作者丨李贺 来源丨医学界呼吸频道 作者按： 近日看到一则新闻，报道中一名哮喘病患者乘客在高空突然发作，随身携带的哮喘急救气雾剂（沙丁胺醇）已在安检时被没收。危急时刻，同机的一名医生上前施救，但机上的急救包竟未配备哮喘急救药物，患者生命危在旦夕，该航班只能返航。 据同机参与抢救的武汉协和医院心内科主治医师苏冠华介绍，航班起飞后不久即有广播提示有乘客突发呼吸困难、浑身瘫软、四肢冰冷、无法应答。 苏大夫在检查患者生命体征后予患者平睡给氧、肢体保温，由于飞机急救包里没有哮喘急救药物，无奈联系地面返航。所幸患者在经过安慰、吸氧等措施后症状慢慢好转，但仍无法站立，遂由乘务员抱下飞机、前往医院诊治。
其实这样的事情并非头一次出现，事发原因也不是毫无头绪。 首先，哮喘本身是一种复杂的炎症性疾病，其重要病理特征为长期气道炎症刺激气道，导致气道高反应性及不同程度的结构改变，如气道狭窄、气道重构、黏液高分泌、支气管收缩痉挛等，表现为反复发作喘息、气急甚至呼吸困难等症状。
其次，哮喘患者乘坐飞机本身就有一定危险性：机舱内呼吸环境较差（空气干燥、气压较低、氧气浓度较低），密集的人群更增加了病毒和细菌的传播。这些因素都能使环境适应力较低的哮喘患者发作几率大大增高，甚至面临生命危险，可此情景下患者偏偏不能随身携带哮喘吸入药物，这种不合理规定显然有待改进。
经历过此次空中惊魂，航空公司及机场人员都认识到了配备哮喘急救药物的重要性，苏医生也提出，哮喘急性发作能够直接导致死亡事件的发生，公共场合均应配备快速有效的哮喘缓解药物。 这些关于哮喘的事实，你必须了解 哮喘急性发作通常可危及生命。有研究显示，即使哮喘患者症状较轻或控制良好，也有可能会出现重度急性发作。基于此，GINA 2018将降低哮喘患者急性发作风险作为哮喘总体控制重要目标，即哮喘症状的控制和未来发作风险的降低。
速效支气管扩张剂是为大多数临床工作者认可的快速缓解药物，其中SABA已有40多年临床应用历史。但近几年系列哮喘研究却发现，临床治疗过度依赖SABA和过少使用糖皮质激素（ICS）都与死亡率上升相关，不少哮喘患者在症状加重时仍对SABA过度信任，并导致药物调整不合理、哮喘疾病进展等劣势情况出现。 近年来，大量研究（包括今年重磅推出的SYGMA研究在内）证明：布地奈德/福莫特罗可以替代缓解类药物SABA的良好疗效。布地奈德/福莫特罗既含有抗炎类的吸入性糖皮质激素，又含有3分钟快速起效的支气管扩张剂，因此它是唯一一个既可维持治疗,又可按需缓解的吸入类抗哮喘药物。 一项随机双盲试验也证实，在哮喘患者出现症状恶化时，给予固定剂量维持和缓解治疗可预防疾病进一步发展，而传统的仅使用固定剂量维持治疗则很有可能会发生急性加重。
图1：SMART策略即在症状恶化时给予早期干预增加ICS剂量，以预防急性发作发生
布地奈德/福莫特罗是快速缓解发作症状、降低发作风险的理想治疗方案。一项随机、双盲、平行研究证实，布地奈德/福莫特罗能够3分钟快速改善肺功能，且持续效果明显优于沙丁胺醇，提示布地奈德/福莫特罗能够快速患者哮喘急性发作症状，并能在较长时间内维持疗效（图1）。另有一项研究证实，布地奈德/福莫特罗用药3分钟和15分钟后，患者一秒用力呼气容积（FEV1）增长率均高于沙美特罗/氟替卡松（图2）。
图2：布地奈德/福莫特罗3分钟快速起效，并能维持疗效
在减少哮喘急性发作风险方面，COMPASS研究证实，布地奈德/福莫特罗能够显著降低哮喘急性发作风险39%，且效果显著优于沙美特罗/氟替卡松（图4）。
图4：布地奈德/福莫特罗减少哮喘急性发作风险显著优于沙美特罗/氟替卡松 哮喘急救药物，造福哮喘患者 哮喘急性发作的主要病死原因是猝死和抢救不及时，因此在空气质量较差的地区或特定环境下，哮喘急救药物是哮喘急性发作患者离不开的“保命药”。 布地奈德/福莫特罗是为大量临床研究及指南肯定的哮喘理想治疗方案，其维持和缓解治疗能够快速改善哮喘急性发作症状及肺功能、减少哮喘急性发作风险，是适合哮喘成人患者及6岁以上哮喘儿童的优选药物。此外，该治疗方案的上市产品信必可作为粉吸入剂型药物，可以随身携带至飞机等特殊场合，未来有望造福更多哮喘患者。
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