抗痛风药的区别与选用

cqk360 2018-11-25

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作者：高丽丽

来源：掌上医讯

痛风是因血尿酸升高和尿酸盐结晶在关节或组织沉积引起的，可表现为急性或慢性痛风性关节炎、痛风性肾病、尿酸性肾结石、痛风石和高尿酸血症等。原因为体内嘌呤代谢紊乱致尿酸过剩，而尿酸可因尿酸氧化酶的缺乏而致不能被氧化而增多，也可因肾功能不全使排泄减少而增多，或是体内嘌呤合成过多。

根据病程，痛风可分为4期，分别为无症状高尿酸血症（HUA）期；痛风性关节炎急性发作期；痛风性关节炎发作间歇期；慢性痛风性关节炎期（痛风石形成期）；痛风性肾病。

一．抗痛风治疗药物的区别

⑴痛风性关节炎急性发作期

迅速控制关节炎症状的药物有非甾体类消炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素。

痛风性关节炎的炎症反应是关节液和关节滑膜的中性粒细胞趋化、聚集，并吞噬尿酸盐，及释放一些炎性介质所致。

部分痛风者在急性期血尿酸水平可是正常的，与急性期肾脏排泄尿酸增加有关。既往已在服用降尿酸药者可不需停药，尚未服降尿酸药者需等痛风缓解后适时再给予降尿酸药治疗。

药物	机制	区别
非甾体类消炎药(NSAIDs)	通过抑制前列腺素的合成而抗炎、镇痛，且能抑制尿酸盐结晶的吞噬。	①有肾毒性，不推荐首选用于慢性肾脏病（CKD）急性痛风发作。 ②严重慢性肾脏病(G4-5期)未透析患者不建议使用。
秋水仙碱	抑制白细胞趋化、黏附、吞噬；减少前列腺素和白三烯的释放；控制关节局部的疼痛、肿胀及减轻炎性反应。	①主要经胆汁排泄，10-20%经肾排泄。转氨酶升高超过正常值2倍时须停药。 ②在痛风发作12h内尽早使用，超过36h后疗效显著降低。
糖皮质激素	抗炎，减少白细胞浸润，缓解红肿、热痛等，且能减轻炎症引起的瘢痕和粘连。	主要用于严重急性痛风发作伴有较重全身症状，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限者及肾功能不全者。

⑵抑制尿酸生成药

主要有黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇）、非嘌呤类黄嘌呤氧化酶选择性抑制剂（非布索坦）。

药物

区别

别嘌醇

①仅对还原型的黄嘌呤氧化酶有抑制作用。

②可抑制体内新的嘌呤合成及干扰嘧啶代谢。

③通过肾脏排泄，G5期者禁用。

非布索坦

①对氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶均有抑制作用，因而抑酸和降酸作用更强大、持久。

②常规治疗浓度下不抑制其他参与嘌呤和嘧啶合成与代谢的酶。

③通过肝肾双通道排泄，重度肾功能不全(G4-5期)者慎用。

⑶促尿酸排泄药

主要有苯溴马隆、丙磺舒。eGFR＜30ml·min^-1·(1.73m²)^-1时、急性尿酸性肾病及泌尿系尿酸结石者应避免使用。丙磺舒目前已较少用于临床。

二．抗痛风药的选用

⑴根据痛风分期用药

痛风早、中期以选择排酸药为主，中、晚期以选择抑酸药或促进尿酸分解药为主。

分期	用药
急性发作期	基于习惯和经验，通常一般先选用NSAIDs，对NSAIDs有禁忌选秋水仙碱，最后选糖皮质激素。
缓解期	在关节炎症控制后1-2周开始用药，选用抑制尿酸生成药别嘌醇。
慢性期	抑制尿酸合成药，并用促进尿酸排泄药。

⑵根据肾功能用药

透析者可选用非布索坦、培戈洛酶，禁用苯溴马隆、丙磺舒。