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慢性细菌性前列腺炎（ CBP）是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应。该病临床特点为反复发作、经久不愈，临床表现多为终末尿后有白色分泌物渗出，伴有尿频、尿急、尿道烧灼感及腰骶部、会阴、睾丸隐痛坠胀感等。 CBP相当于中医的“白浊”“淋浊”等范畴。我院自近年来应用《金贵要略》中当归贝母苦参丸方改为汤剂并加味治疗CBP取得了较为理想的治疗效果，报道如下。 一般资料 选取我院自2007年3月至2010年5月收治的156例慢性细菌性前列腺炎患者随机分为观察组（当归贝母苦参煎剂治疗组）和对照组（常规西药组）各78例，所有患者均符合2007年中西医结合学会男科专业委员会制定的《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》中的慢性细菌性前列腺炎诊断标准，且排除生殖器官器质性病变、肛门直肠疾病、性病等患者。观察组78例患者中年龄21~58岁，平均36.8岁；病程1~6年，平均3.2年。对照组78例患者中年龄23~57岁，平均35.9岁；病程1~7年，平均3.4年。两组患者从年龄、病程等各方面比较差异不大（ P＞ 0.05），具有可比性。 临床表现 所有患者均表现为不同程度的尿频、淋漓不尽、排尿不畅等表现；其中106例患者伴有尿急、尿痛，排尿时可有尿道烧灼感，排尿后和便后尿道口常有白色分泌物流出； 47例患者合并精囊炎出现血精； 124例患者伴有会阴部、下腹部隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区域呈现酸胀感； 94例患者伴有性功能减退，出现阳痿、早泄、遗精或射精痛； 68例患者伴有头昏、乏力、疲倦、情绪低落等精神症状； 13例患者伴有变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎等。直肠指检发现前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛，其中39例患者前列腺缩小、变硬、不均匀，并伴有小硬结。前列腺液检查发现白细胞＞ 10个/高倍视野，卵磷脂小体减少；前列腺液细菌培养132例患者呈现阳性； B超显示前列腺组织结构呈现不同程度的界限不清、混乱。 治疗方法 ①对照组：给予红霉素、磺胺类药物治疗，还可选用喹诺酮类、头孢菌素类药物或资料；瞩患者进行前列腺按摩，每周一次；忌酒及辛辣食物，避免长时间的骑、坐，进行有规律的性生活。 ②观察组：在以上生活调节基础上给予当归贝母苦参丸加味治疗，方剂为：当归15g、浙贝母15g、苦参10g、赤芍12g、红花6g、黄柏10g、牛膝10g、王不留行6g、滑石10g。以上水煎服，每日1剂，分早晚两次服用。 两组患者均以2周为一个疗程，治疗2个疗程后观察治疗效果。 疗效评价标准 基本痊愈：排尿异常及会阴部等部位疼痛完全消失，性功能恢复正常，直肠指检前列腺正常、无压痛， B超显示前列腺正常；显效：以上临床症状明显改善，性功能基本正常，直肠指检及B超显示前列腺基本正常；有效：以上临床症状有所改善，性功能较前改善，直肠指检及B超显示前列腺增大等症状较治疗前有所改善；无效：以上临床症状基本无改善，各项检查无改善。总有效率=基本痊愈率+显效率。
统计学方法 本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，组间进行卡方检验，以P＜ 0.05为有统计学意义。 治疗效果 由表1可以看出，观察组基本痊愈45例，显效28例，总有效率为93.6%；对照组基本痊愈27例，显效26例，总有效率为67.9%。两组患者比较差异显著（ P＜ 0.01），具有统计学意义。 不良反应 两组患者治疗过程中均未出现明显不良反应。 讨论 慢性细菌性前列腺炎是前列腺炎综合征中的II型，其发病率较其他前列腺炎低，仅占慢性前列腺炎患者中的5%左右，多数患者往往有泌尿系统感染和反复发作的尿道炎病史。中医虽无慢性细菌性前列腺炎的病名，但根据其发病的症状，相当于中医中“白浊”“淋浊”的范畴。张仲景《金贵要略》 的《消渴小便不利淋病脉症并治》中对淋病的描述为“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”又曰：“妊娠，小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之”。现代应用当归贝母苦参丸治疗急慢性前列腺炎取得了良好的效果。本文观察组主要应用当归贝母苦参丸方加味治疗较对照组应用西药治疗效果理想。 当归贝母苦参丸方主要成分为当归、贝母、苦参三味药物。现代药理研究认为，当归可以改善人体微循环，调节炎症血管壁的通透性紊乱，减轻炎症的渗出、促进炎症吸收。当归的水提取物能够降低血管通透性。小鼠口服185.9mg/kg对血管哦那个头型的ID50与口服乙酰水杨酸那201.1mg/kg作用相当，起作用为后者的1.1倍。且亦似乙酰水杨酸能抑制血小板中至炎物质如5-羟色胺的释放，从而产生良好的抗炎作用。同时当归提取物还能够抗血栓形成，对前列腺所处的机能状态起到双向调节作用，可以调节前列腺平滑肌收缩，解除痉挛，增强腹腔巨噬细胞的吞噬能力，起到抗炎、抗菌、止痛等效果。中医理论认为浙贝母作用是软坚散结、清热化痰，临床多用于治疗支气管炎、肺炎、百日咳、胃溃疡、痈窗等疾病。现代药理研究发现其除了具有良好的止咳化痰作用外，还能够提高组织的耐缺氧能力、扩张组织血管平滑肌、促进组织局部血液循环。浙贝母的乙醇提取物口服给药，有明显增强实验小鼠的常压耐缺氧能力，且对小鼠离体前列腺灌流实验表明，其具有扩张前列腺血管平滑肌、促进局部组织血流的作用。浙贝母鳞茎的有效成分除生物碱外，还含有大量的淀粉、皂苷、蔗糖、单糖类、挥发油以及多种微量元素等。这些有益的元素成分可以供给前列腺大量的氧分，通过修复前列腺充血、肌肉痉挛来达到治疗的目的。苦参中还有丰富的生物碱、黄酮类及三萜类等，具有许多药理活性。其对前列腺局部缺血具有良好的血液灌输作用，并能够明显对抗血管紧张素II引起的血管中层平滑肌细胞增殖及肥大。苦参还能够增强戊巴比妥钠及水合氯醛的中枢抑制作用，扭体法与热刺激法测痛实验显示苦参碱具有显著的镇痛作用，对前列腺炎引起的会阴部、腰骶部疼痛具有良好的缓解作用。同时苦参碱、氧化苦参碱和槐根碱等苦参碱型生物碱在1/5LD50剂量下对小鼠免疫功能都有抑制作用，抑制巨噬细胞的吞噬功能，减少空斑形成细胞数和抗体几何平均滴度。因此对细菌性前列腺炎局部组织的炎性反应具有抑制作用，减轻前列腺的肿大症状、促进临床症状的缓解。 文中观察组患者通过当归贝母苦参丸加味治疗慢性细菌性前列腺炎，既保存了原方良好的治疗效果，又根据患者的具体情况进行辨证治疗，还增强了活血、止痛、利湿的作用，通过4周的治疗，观察组较对照组疗效明显提高，值得临床推广应用。 |
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