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第十三章 理气剂 概念：凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，治疗气滞或气逆证的方剂，统称理气剂，属“八法”中的“消法”。 适应范围： 行气剂，适用于气机郁滞证。降气剂，适用于气逆之证，以肺腻喘咳和胃逆呕呃为主。 配伍规律： 行气剂中脾胃气滞治疗常以香附、青皮、郁金、川楝子、乌药、小茴香等药为主组成方剂。降气剂中若属肺气上逆而喘咳者，常用降气祛痰，止咳平喘药如苏子、杏仁、沉香、款冬花等为主组成方剂；若属胃气上逆而呕吐、嗳气、呃逆者，常用降逆和胃止呕药如旋覆花、代赭石、半夏、生姜、竹茹、丁香、柿蒂等为主组成方剂。 分类： 分为行气剂和降气剂两类。 注意事项： （1）首先应辨清气病之虚实，勿犯虚虚实实之戒。若气质实证，当须行气，误用补气，则使气滞愈甚；若气虚之证，当补其虚，误用行气，则使其气更虚。 （2）辨有无兼夹，若气机郁滞与气逆不降相兼为病，应分清主次，行气与降气配合使用；若兼气虚者，则需配伍适量补气之品。 （3）理气药多属芳香辛燥之品，容易伤津耗气，应适可而止，勿使过剂，尤其是年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者，更应慎之。 具体内容： 行气 柴胡疏肝散 【组成】柴胡 陈皮川芎 香附 枳壳 芍药炙甘草 【歌诀】柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼活血，胁肋疼痛立能除。 【功用】疏肝行气，活血止痛 【主治】肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷喜太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。 【方义】柴胡功善疏肝木以解郁，为君药。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增强行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草兼调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。 【配伍特点】以疏肝理气为主，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血和胃。 【加减应用】若胁痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力。肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川楝子以清热泻火。 【注意事项】本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服。 半夏厚朴汤 【组成】半夏 厚朴茯苓 生姜 苏叶 【歌诀】半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共兼服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒。 【用法】水煎服。 【功用】行气散结，降逆化痰。 【主治】梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，胸膈满闷，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。 【方义】 1.半夏辛温入肥胃，化痰散结，降逆和胃，为君药。 2.厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆，为臣药。 3.茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；生姜辛温散结，和胃止呕，且制半夏之毒；苏叶芳香行气，理肺疏肝，助厚朴行气宽胸、宣通郁结之气，共为佐药。 4.全方辛苦合用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使 郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之梅核气自除。 【加减应用】气郁较甚者，可酌加香附、郁金助行气解郁之功；胁肋疼痛者，酌加川楝子、玄胡以疏肝理气止痛；咽痛者，酌加玄参、桔梗以解毒散结，宣肺利咽。 【注意事项】方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者。若见颧红口苦、舌红少苔属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。 真枪实练 1994.44.半夏厚朴汤的功用是 A行气降逆，燥湿化痰 B.疏肝散结，燥湿化痰 C.行气疏肝，温胃散寒 D.行气散满，和胃止呕 E.行气散结，降逆化痰 答案与解析:E。半夏厚朴汤主治梅核气，表现为咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下等，其中君药半夏是起化痰散结的作用，而臣药厚朴则是降逆气。 1997-54.半夏厚朴汤属于 A.祛痰剂 B.消导剂 C.治风剂 D.理气剂 E.和解剂 答案与解析:D。半夏厚朴汤可行气散结，降逆化痰，主治梅核气，属于理气剂。这里要跟祛痰剂做鉴别，该方虽有化痰作用，但是仍偏向于理气。 2016-50.半夏厚朴汤中配伍苏叶的用意是 A.宽中除胀 B.理气疏肝 C.和胃止呕 D.化痰止咳 答案与解析:B。 枳实薤白桂枝汤 【组成】枳实 厚朴薤白 桂枝 瓜蒌 【歌诀】枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌共成方，胸阳不振痰气结，通阳散结下气强。 【用法】先煮枳实、厚朴、去滓内诸药。 【功用】通阳散结，祛痰下气。 【主治】胸阳不振痰气互结之胸痹。胸满而痛，甚或胸痛彻背，喘息咳唾，短气，气从胁下冲逆，上攻下心胸，舌苔白腻。脉沉弦或紧。 【方义】 1.瓜蒌味甘性寒入肺，涤痰散结，开胸通痹；薤白辛温，通阳散结，化痰散寒，能散胸中凝滞之阴寒、化上焦结聚之痰浊、宣胸中阳气以宽胸，乃治疗胸痹之要药，共为君药。 2.枳实下气破结，消痞除满；厚朴燥湿化痰，下气除满，二者合用，共助君药宽胸散结、下气除满、通阳化痰之效，均为臣药。 3.桂枝通阳散寒，降逆平冲，为佐药。 4.诸药配伍，使胸阳振，痰浊降，阴寒消，气机畅，则胸痹而气逆上冲诸证可除。 本方配伍特点有二:一是寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；二是寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。 【加减应用】若寒重者，可酌加干姜，附子以助通阳散寒之力；气滞重者，可加重厚朴、枳实用量以助理气行滞之功；痰浊重者，可酌加半夏、茯苓以助消痰之力。 【附方】 本方去枳实、厚朴、桂枝加半夏、白酒——瓜蒌薤白半夏汤。功用:通阳散结，祛痰宽胸。主治:胸痹而痰浊较甚，胸痛彻背，不能安卧者。 真枪实练 2007-173.枳实薤白桂枝汤中配伍桂枝的用意是 A.通阳散寒 B.化气利水 C.降逆平冲 D.温经止痛 答案与解析:AC。枳实薤白桂枝汤主治胸阳不振痰气互结之胸痹证，其中，桂枝通阳散寒，降逆平冲，为佐药。 2015-158.枳实薤白桂枝汤与苓桂术甘汤配伍桂枝用意的共同点是 A.通阳散寒 B.温阳化气 C.平冲降逆 D.温通经脉 答案与解析:C。苓桂术甘汤配伍桂枝的意义为温阳化气，平冲降逆，综合考点，两者共同点为平冲降逆。 编辑：珊瑚樱
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