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卒中后肌张力异常患者康复干预方法

 长沙7喜 2019-03-03

各位小伙伴晚上好,最近一段时间大地已经开始回暖了,马上就要春暖花开了,想想就好激动呢~

今天依旧要在这个即将进入被窝的时候跟大家一起分享睡前小课堂啦,今晚我们要说的是卒中患者常见的双下肢肌张力增高的处理方法~

先说肌张力

肌张力,简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。肌张力是维持身体各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。根据人在不同的状态下的身体各部肌肉呈现的张力可以分为:静止性肌张力、姿势性肌张力和运动性肌张力。异常肌张力分为:肌张力减低(迟缓)、肌张力增高(痉挛)、肌张力障碍。

肌张力评定

被动活动(PROM)肌张力分级标准 Ⅰ 轻度:在PROM的后1/4时候,即肌肉处于最长位置时出现阻力。 Ⅱ 中度:在PROM的1/2是出现阻力。 Ⅲ 重度:在PROM的后1/4,即肌肉处于最短位置时出现阻力。 改良的Ashworth分级标准 0级:正常肌张力。 1级:肌张力略微增加:受累部分被动屈伸时,在关节活动范围之末时呈现最小的阻力,或出现突然卡住和突然释放。 1+级:肌张力轻度增加:在关节活动后50%范围内出现突然卡住,然后在关节活动范围后50%均呈现最小阻力。 2级:肌张力较明显地增加:通过关节活动范围的大部分时,肌张力均较明显地增加,但受累部分仍能较容易地被移动。 3级:肌张力严重增加:被动活动困难。 4级:僵直:受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动

诊断区别:肌张力障碍的临床表现主要包括姿势异常、重复动作等,与特发性震颤、舞蹈病、帕金森病等运动障碍性疾病有明显区别,不易误诊。但对于临床表现不典型患者,容易造成误诊和漏诊。

康复方法

体位摆放:正确的摆放身体至抗痉挛模式

康复技术方面:

目前康复医学治疗痉挛的方法很多,如神经发育疗法、Bobath 法、本体感觉神经肌肉促进法、肌肉力量训练、肌肉牵拉治疗、电刺激等。大量研究证实,运动训练对上肢功能康复的影响是显而易见的,可以减轻肌肉紧张的痉挛,对促进患者的康复具有重要意义。使用冰或冰水浸泡痉挛的肢体,可减少肌肉张力和缓解痉挛。肌电生物反馈疗法可减少稳定时肌痉挛的举动及相关反馈,也可抑止被动牵张时痉挛肌的不自主活动,常用于痉挛性脑瘫和脑血管意外患者上肢痉挛状态的治疗。国内外陆续有人进行了相关的临床研究,也取得了良好的效果。强化康复训练仍然以Rood 技术、Brunnstrom 技术、Bobath 疗法、本体神经肌肉促进技术为基础训练方法,不同点在于康复训练的次数、强度及时间有所增加。朱志芬等[26]人运用强化康复训练的方法来改善卒中后出现的肢体痉挛状态,结果:强化康复训练有利于脑卒中后肌痉挛的恢复,可提高患者的运动功能改善预后,提升患者的生存质量,值得临床推广与应用。

中医治疗方法:醒脑开弯加合谷透三间穴法,醒脑开弯加合谷透三间穴法应用于脑卒中下肢肌张力增高中可通过激发人体阳气抒发,改善人体脑补血液循环,避免脑细胞死亡,较好的保护患者脑神经细胞,加速神经功能恢复。有文献曾将120 例脑卒中下肢肌张力增高的患者随机分为两组,均采用醒脑开窍针刺法,治疗组加用合谷透三间穴,对照组加传统合谷穴,发现合谷透刺三间对患者下肢肌张力的疗效显著,能改善下肢运动功能。曾将针刺与口服西药进行比较,结果显示针刺疗效不仅疗效显著且无不良反应。

通督调任法及夹脊穴法:

研究曾采用夹脊穴法治疗脑卒中后肌张力增高患者,其疗效显著,且效果优于普通针刺,但目前对夹脊穴改善患者临床症状的具体机制尚不清楚,这可能与患者穴位位于人体督脉与膀胱经间,同时与人体解剖位置有关。

醒脑解痉法:

醒脑解痉法可较好的改善患者临床症状,提高临床疗效。有文献曾通过观察“醒脑解痉”针法治疗脑卒中后痉挛患者临床疗效,其将收治的60 例脑卒中下肢肌张力增高患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,其中观察组临床总有效率为77.59%,高于对照组67.7%但对两组临床疗效进行统计学分析,结果显示差异无统计学意义,P > 0.05。由此说明采用“醒脑解痉”针法治疗脑卒中后下肢肌张力增高疗效显著,可作为该疾病临床治疗方案之一。

微针系统取穴法:

头针治疗脑卒中肌张力增高患者可通过纠正脑卒中患者血液流变学异常来改善患者血液高粘滞性,最终改善其脑组织血供状态,从而达到治疗目的。将120 例脑卒中肌张力增高的患者随机分为观察组与对照组,各60例;其中观察组采用头针联合体针治疗;对照组则采用单纯体针治疗。结果显示,观察组患者血液流变学指标均下降,且优于对照组,P < 0.05。

推拿:

患者仰卧位。(1)踝关节:先用拿捏及衮法放通踝关节附近的经筋1 min,然后用拇指按揉法作用于解溪、太溪、昆仑(每处1 min,太溪、昆仑两穴可同时操作),屈伸踝关节各3 次,正、反摇踝关节各3 圈;(2)膝关节:先用拿捏及衮法放通膝关节附近的经筋1.5 min,然后用拇指按揉法作用于犊鼻、血海,阳陵泉、阴陵泉(每处1 min,阳陵泉、阴陵泉两穴可同时操作),屈伸膝关节各3 次,正、反摇膝关节各3 圈;(3)髋关节:拿捏及衮法放通髋关节前方及侧方的经筋1 min,肘尖按揉法作用于髀关穴1 min,嘱患者健侧卧位用拿捏及扌衮法放通髋关节侧方及后方的经筋1 min,用拇指按揉法作用于秩边穴1 min,肘尖按揉法作用于环跳穴1 min,嘱患者仰卧位,屈伸髋关节各3 次,正、反摇髋关节各3 圈。最后用拍、叩法作用于整个患肢1.5 min。

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