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撰写人：石晓凤
上海市宝山区仁和医院（华山北院宝山分院）心电图室主治医师，研究生学历
编辑人：胡平 必答题 一、根据NGB代码的命名原则，请写出起搏器的三位代码分别表示的意义。
答：1987年北美心脏起搏电生理学会（NASPE）和英国心脏起搏与电生理学组（BPEG）制定了NBG代码，使起搏器统一命名。第1位代码表示起搏的心腔，分别由A、V和D依次代表心房、心室和双心腔起搏，O代表无起搏功能；第2位代码表示感知的心腔，分别由A、V和D依次代表心房、心室和双心腔感知，O代表无感知功能；第3位代码表示起搏器感知自身电活动后的反应方式，T表示触发型，I表示抑制型，D表示兼有T和I两种反应方式，O为无感知后反应功能。 二、DDD起搏器在心房感知后是否会启动心室空白期？请说出心室空白期的意义。
答：DDD起搏器在心房感知后不会启动心室空白期。
心室空白期（ventricular blanking period，VBP）是指紧跟一个心房刺激脉冲后，心室感知电路发生的短暂不应期。约20ms，可程控。在此期间，其他信号（包括心脏自身及外源信号）均不会被心室电路感知。心室空白期由发放的心房脉冲所启动，而感知的心房自身激动后不触发该间期。设置心室空白期的目的是避免心室电路交叉感知心房信号后抑制心室脉冲的发放，引发心室停搏。 三、DDD起搏器长程心电图记录中多呈心室假融合现象，说明了什么情况。
答：心室假融合是指刺激信号重叠在自身QRS波上但未激动心室，波形同自身QRS波。DDD起搏器长程心电图中如多呈心室假融合，说明起搏器设置的AV间期正好等于患者的PR间期。可通过体外程控调整AV参数来避免其出现，尽量鼓励自身传导，减少起搏脉冲发放，可省电。 四、箭头所示双脉冲的描述正确的是： 
答：心室安全起搏
图中起搏标记通道显示心房起搏-心室起搏时AV间期为200ms，至箭头处，第一个脉冲为心房起搏脉冲，在该脉冲后110ms内发生一次室性早搏，后者被心室电路感知，由此触发心室安全起搏。心室安全起搏（ventricular safety pacing，VSP）是指在心房脉冲发放后约110ms的间期内，若心室感知电路感知到任何信号后，不但不抑制心室脉冲的发放，反而在110ms处触发起搏器释放心室脉冲。心室安全起搏多由心房感知不良或室性早搏等触发，其目的是防止心室刺激脉冲的脱漏。 抢答题 一、起搏器类型不详，下列心电图最可能的诊断是： 
A、心室阈值检测自动夺获功能
B、CRT起搏器
C、心室安全起搏
D、心室起搏管理功能 答：B、CRT起搏器
图中显示起搏器工作模式为心房起搏-心室起搏及心房感知-心室起搏，AV间期约200ms，偶见室性早搏。图底部起搏标记通道明确可见心房起搏-心室起搏起搏每个心动周期均为三脉冲标记，第1个为心房起搏脉冲，第2、3个均为心室起搏脉冲，几乎重叠（VV间期约20ms），顾考虑为CRT起搏器，心房及双心室起搏。此图中室性早搏发生时未见110现象，排除C。图中未见规律成组或3+1出现多脉冲现象，排除A。图中未见起搏频率、AV间期变化，心室搏动脱落现象，排除D。 二、DDD起搏器术后，请对起搏器功能进行判断： 
A、心房心室感知良好
B、心房心室起搏良好
C、心房起搏良好
D、心室起搏良好 答：C、心房起搏良好
图中见DDD起搏器工作模式为心房起搏-心室起搏。每个心房脉冲后均可见心房除极波，表明心房起搏良好。每个心室脉冲均落在QRS上，QRS波形窄，以R波为主导联基本T波同向直立，不排除假性融合波可能，所以心室起搏功能无法判断，排除B、D。图中未见自身P波及QRS波，无法判断起搏器心房心室感知功能，排除A。 三、请根据下图显示判断起搏器的工作模式 
A、起搏器呈VAT模式
B、起搏器见模式转换
C、起搏器呈VVI模式
D、起搏器呈DDD模式 答：C、起搏器呈VVI模式
图中见到多次单个起搏脉冲发放。判断其性质，在第2行图中第4，5个起搏脉冲完全夺获心室。其余脉冲均与自身QRS波形成融合波。每个脉冲均与其前的自身P波无关，非心房感知触发心室起搏，排除A和D。每个起搏脉冲与其前一个QRS波间距均为1000ms，考虑为VVI模式起搏。图中未见房性快速性心律失常发生，无法判断是否为模式转换不成功，排除B。 四、单腔起搏器植入术后，请对起搏器功能进行判断 
A、心室感知不良
B、心室起搏不良
C、心室感知及起搏不良
D、心室感知良好 答：C、心室感知及起搏不良
图中基本节律为心房颤动，见单脉冲规律发放，起搏频率为80PPM，其后均未见心室起搏。图中所有自身QRS波均未被起搏器感知，其后起搏器仍发放不必要的心室起搏脉冲，即存在心室感知不良。图中第2，3，4，9个脉冲落于自身QRS波的心室不应期内而引起功能性失夺获。其余心室脉冲已脱离其前QRS波或心室脉冲的不应期，仍未见心室除极波，提示心室起搏功能不良。 五、下面哪个答案是正确的 
A、DDD起搏器，呈房室顺序起搏，功能良好
B、DDD起搏器，呈房室顺序起搏，心房起搏不良
C、DDD起搏器，起搏及感知功能良好
D、DDD起搏器，起搏功能良好，可见室房逆传 答：B、DDD起搏器，呈房室顺序起搏，心房起搏不良
图中显示为DDD起搏器，呈心房起搏-心室起搏模式工作，但心房脉冲后未见心房除极波，心房起搏不良。每个心室除极波后均见一倒置的P波，为逆传P波。考虑为心房起搏不良，心房肌未曾发生除极，易被心室逆传的激动除极。 六、心房颤动出现快速的心室起搏跟踪，请判断起搏模式 
A、起搏器呈VAT模式
B、起搏器呈VVI模式（频率应答型）
C、起搏器呈VVI模式（频率滞后）
D、起搏器呈起搏文氏现象 答：A、起搏器呈VAT模式
图中显示心房颤动节律，均未下传心室，心室快速而不规则起搏。VVI模式起搏频率应答型时心室起搏频率随患者活动量的增加是逐渐增快的，但不会超过上限传感器频率，排除B。VVI模式起搏频率滞后只发生在心室感知后而非心室起搏后，排除C。图中未见心室起搏周期性变化，排除D。考虑为心房颤动时，未成功进行模式转换，心房存在感知功能，呈心房感知-心室起搏模式起搏。
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