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扳机指/弹响指是一种在弯曲和伸直手指时会导致疼痛、僵硬以及锁定或抓住感的情况。 这种情况也被称为“狭窄性腱鞘炎”。无名指和拇指最常受扳机指的影响，但也可能出现在其他手指上。 当涉及拇指时，该条件称为“扳机拇指（trigger thumb）”。 一 解剖学 Anatomy 屈肌腱是长的绳状结构，其将前臂的肌肉连接到手指的骨骼。 当肌肉收缩时，屈肌腱允许手指弯曲。 每个屈肌腱穿过手掌和手指中的隧道，当手指弯曲和伸直时，它可以平滑地滑动。 这条隧道被称为“腱鞘”。 沿着腱鞘，被称为“滑车”的组织带将屈肌腱紧紧地保持在手指骨骼上。 当手指移动时，肌腱穿过滑车。 手指底部的滑轮称为“A1滑车”。这是最常涉及扳机指的滑车。 图1、腱鞘附着在指骨上，并在屈肌腱移动时保持屈肌腱的位置。 A1滑车靠近肌腱鞘的开口。 在患有扳机指的患者中，A1滑车变得发炎或变厚，使得屈肌肌腱在手指弯曲时更难滑过。 随着时间的推移，屈肌腱也可能发炎，并在其表面形成小结节。 当手指弯曲并且结节穿过滑车时，会有弹缩或弹出的感觉。 这通常是痛苦的。 图2、屈肌腱上的增厚结节撞击A1滑轮，使手指难以伸直。 在扳机指严重的情况下，手指锁定并且卡在弯曲位置。 有时患者必须用另一只手伸直手指。 图3、扳机拇指和扳机指指的视频清晰地显示了A1滑车处肌腱背卡住。 二 原因 虽然扳机指的原因尚不清楚，但有几个因素可能会增加患病的风险。这些包括： 1、基础病。扳机指在患有某些疾病的人群中更常见，例如糖尿病和类风湿性关节炎。 2、频繁手部活动。已知在强行使用手指和拇指之后会出现这种情况。 三 症状 扳机指的症状往往一开始没有单一的伤害。 他们可能会经过一段时间的繁重或大量的手工使用，特别是捏和抓握活动。 症状可能包括： 1、在手掌侧的手指根部有一块柔软的肿块。 2、手指运动时捕捉，弹出或锁定的感觉。 3、弯曲或伸直手指时疼痛。 在不活动期间，例如当您在早晨醒来时，僵硬和锁定往往会更糟。在严重的情况下，所涉及的手指可能被锁定在弯曲位置。 图4、该患者的扳机指被锁定在弯曲位置。 四 医生检查 医生可以通过与您谈论您的症状，并检查您的手来诊断扳机指。 通常，不需要X射线或其他测试。 在检查期间，医生会寻找： 1、手掌屈肌腱鞘是否压痛。 2、腱鞘是否增厚或肿胀。 3、弯曲和伸直手指时是否触发。 4、在检查过程中，医生会检查您的手指是否有僵硬和锁定迹象。 五 治疗 非手术治疗： 扳机指的初始治疗通常是非手术的。 休息：休息并避免使其变得更糟的活动，可能足以解决问题。 夹板： 晚上穿着夹板，以便在您睡觉时，将受影响的手指或拇指保持在直线位置可能会有所帮助。 练习： 温和的伸展运动可以帮助减少刚度，并改善所涉及的手指的运动范围。 药物：非处方药，如对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药（NSAIDs），可以帮助缓解疼痛和炎症。 类固醇注射：皮质类固醇或可的松是一种抗炎剂，可以注射到扳机指根部的肌腱鞘中。 类固醇注射可以在一天到几周的时间内解决触发。 如果症状没有随时间改善，可以给予第二次注射。 如果两次注射无法解决问题，可以考虑进行手术。 类固醇注射不太可能对糖尿病患者有效，但仍可能有助于避免手术。 它们可导致血糖短期升高，因此注射后应监测糖尿病患者的血糖水平。 图6、照片和插图显示了A1滑轮的类固醇注射。 手术治疗： 如果您的手指在非手术治疗方面没有好转，可以考虑手术。 手术是选修课。 手术的决定取决于手指有多少疼痛或功能丧失。 但是，如果您的手指或拇指卡在弯曲或弯曲的位置，医生可能会建议您进行手术以防止永久性僵硬。 外科手术：扳机指的外科手术称为“肌腱松解术”或“板机指松解术”。该程序的目标是释放阻挡肌腱运动的A1滑车，使屈肌腱能够更容易地滑过肌腱鞘。 通常，该程序在门诊环境中进行，注射局部麻醉以麻醉该区域以进行手术。 通过手掌中的小开口切口或针尖进行手术。 A1滑车被分开（释放），使得屈肌腱可以自由滑动。 虽然滑轮在手中具有重要功能，但是释放A1滑车不应该在将来引起问题。 图7、在板机指松解术期间，A1滑车被切断（蓝色虚线）。 并发症：任何类型的手术都可能发生并发症。 您的医生将在手术前与您讨论风险，并将采取具体措施来帮助预防并发症。 扳机指手术后最常见的并发症包括： 1、涉及手指的僵硬。 2、无法伸直手指。 如果您在手术前无法完全伸直手指，则可能无法在手术后完全伸直。 3、手术部位暂时性疼痛或肿胀。 不常见的并发症包括： 1、持久锁定或点击。 这可能表明需要释放更多的滑车，或者可能是由于手指中的其他问题引起的。 2、“Bowstringing。”在少数情况下，肌腱可能会“弓形”远离骨骼，导致运动范围缩小。 当一个更重要的滑车被释放时发生弓弦。 3、感染（罕见）。 4、指神经损伤。 这可能导致手指部分麻木或刺痛。 恢复： 鼓励大多数患者在手术后立即移动手指。手掌疼痛是常见的。把手放置在心脏平面以上，可以帮助减轻疼痛和肿胀。尽管您的切口会在几周内愈合，但手部和手指或拇指的肿胀和僵硬可能需要4到6个月才能完全消失。如果手术后僵硬，肿胀或疼痛持续存在，医生可能会建议您去看手部治疗师。 结果： 有手术的患者在功能方面有显着改善，并且可以减轻触发手指的疼痛。 但是，如果在手术前出现挛缩或运动丧失，则可能无法恢复完整的运动范围。 康复锻炼：7个最好的练习来缓解你的弹响手指。 本文来源：医疗互动 |
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