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一、上期心电图回顾(上期心电图点我) 图1：宽QRS心动过速，180bpm，QRS间期160ms 图2：窄QRS心动过速，180bpm，QRS间期130ms 图1显示为宽QRS波心动过速，QRS间期160ms，频率180bpm，节律整齐，没有明显房室分离的证据。依据Brugada四步法，V4导联RS间期大于100ms，V1导联呈单向R波，不是典型的RBBB阻滞图形(即rSR‘)，V6导联R/S比值小于1，支持室速的诊断。同样，依据Vereckei提出的aVR导联鉴别法，aVR导联初始Q波大于40ms，也支持室速的诊断。 而图2为窄QRS波心动过速，QRS间期130ms，两份心电图的心动过速频率相同，QRS波的电轴接近，并且为同一时间记录到的心电图。这一点强烈支持该心动过速实际上为室上性心动过速。仔细观察图2可以发现该患者在窄QRS时即存在室内传导阻滞(V1导联呈R波，II、III、aVF呈QS伴增宽)，图1实际上室室内传导阻滞加重的表现(QRS形态、电轴类似，宽度不同)。而对于合并室内传导阻滞的患者，常用的宽QRS心动过速鉴别法可能会产生错误的结论，最重要的是比较心动过速时与窦律(或窄QRS波心动过速)的QRS形态、电轴是否接近。 该患者另外一个时候记录的心电图（图3）更加确定室上性心动过速的诊断，该心电图可见窄QRS与宽QRS波形交替出现，箭头所指可以看到心房激动文氏下传心室的情况，这支持该患者为房性心动过速的诊断。 图3：窄QRS与宽QRS交替，箭头所指可见文氏下传现象 二、本期心电图 一位青年男性，因频发心悸就诊，获取的心电图如下，该患者室性早搏后的P波(箭头所指)下传心室时出现了QRS脱落(图4)或者PR间期延长(图5)的情况。 图4：室性早搏之后的P波未激动心室 图5：室性早搏之后的P波下传时出现PR间期延长
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