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作者：常怡勇 编辑：寸心 目前认为，哮喘是一种慢性病，其本质是病人的呼吸道内长期存在有慢性过敏性炎症。哮喘发作时，环绕气管、支气管的肌肉紧缩，痰液分泌增加，气道内径变小，气流受阻，因此产生哮喘、咳嗽、气促、胸闷等症状。 目前尚无根治哮哮喘的方法，但合理用药能控制哮喘的发作，从而减轻病情，甚至达到长期不复发的“临床治愈”。  缓解期也需要用药 梁大爷患哮喘病多年，但在缓解期与健康人没有差别。因此，他总是只在哮喘发作时想起用药治疗，而在缓解期则不用任何药物。 这样反复发作，久而久之引起了肺气肿、肺心病等严重并发症。（很多哮喘病患者和梁大爷一样，没有充分认识到哮喘早期预防和系统治疗的重要性，都是发病时用药，症状缓解就停药。）  【点评】 哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗。现认为，哮喘防治重点应放在缓解期，即奉行国际哮喘会议确定的以抗炎作为治疗哮喘的首要原则。 用于缓解期治疗的药物有三大类，包括色甘酸钠、呼吸道局部激素吸入剂及抗过敏药(如氯雷他定、酮替芬等)。 用于预防类药物治疗，开始时情况改善得很慢，通常要服用几个星期后药物才能发挥最佳效用，预防类药物发挥作用虽慢，但对预防哮喘发作十分有效，必须坚持定时用药，这样才可延长哮喘的缓解期。 平喘药不宜长期预防用 刘大娘与上述老梁相反，自从被确诊为哮喘病之后可谓是谈喘色变，对哮喘有很重的恐惧心理。为了减少发作，不管发病不发病，每天定时服两三次氨茶碱，已经坚持了一年多。药师告诉她，预防用药很重要，但平喘药不适于长期预防服用。 【点评】 平喘药只在支气管痉挛时才能发挥扩张支气管的作用，丝毫没有预防哮喘发作的功能，长期服用不但无益，反而有害。 如麻黄素、喘息定可以引起心悸、心律失常，还可产生耐受性，致使真正需要治疗时，一般的治疗剂量起不到平喘作用。 茶碱类药物可引起恶心、呕吐、失眠，甚至造成体内水电解质平衡的失调。 总之，平喘药只是暂时阻断了变态反应中的某些环节，并不能改变疾病的过敏体质，加之它的作用时间短，因此，不能作为预防药长期使用。 阿托品治疗夜间哮喘效果好 宋女士的哮喘有点与众不同，白天无呼吸困难症状，而是在后半夜至清晨发作，以3～4时发病最多（表现为呼气性呼吸困难、咳嗽、喘鸣、胸部发紧被迫坐起，有时伴有大汗、面色苍白、口唇发绀、端坐呼吸症状）。 通过糖皮质激素、氨茶碱、β受体兴奋剂等传统药物治疗，但效果不佳。药师建议改用阿托品治疗，效果果然不错。 【点评】 夜间哮喘发作的主要病理生理机制在于迷走神经紧张度的改变，夜间迷走神经张力增高或胆碱能受体受到刺激，使收缩支气管介质释放增加，同时还可降低β受体的兴奋性。 此外，迷走神经张力增高，食管下段固有括约肌松弛，引起胃食管反流，导致支气管平滑肌收缩。 针对该病的主要发病机制，在白天常规治疗的基础上，于每晚10时口服阿托品0.3～0.6毫克，以阻断迷走神经的张力增高，可使哮喘停止发作。但患有青光眼和前列腺肥大的老年患者切记不能服用。 吸入激素很安全 小陈上周郊游回来哮喘加重，医生让他吸入舒喘灵和另一种激素气雾剂。听说用激素，小陈马上想到了“满月脸”、“水牛背”和“肥胖”等激素的副作用，“我可不想变得如此丑”！ 【点评】 一说用激素治疗哮喘，许多患者存在着恐惧心理，怕造成严重的不良反应。其实，激素治疗哮喘只要使用得当，会收到良好的疗效。 上世纪70年代初，一些学者应用吸入糖皮质激素治疗哮喘取得了比较理想的疗效，从此使哮喘治疗进入了一个新时期。 吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小，作用快，作用部位直接，局部抗炎作用强，全身不良反应低的优点。避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。吸入性糖皮质激素对控制哮喘症状，减少哮喘急性发作的频率是非常有效的。 目前国际、国内公认糖皮质激素是治疗哮喘的一线用药。常用的吸入糖皮质激素种类主要有丙酸倍氯米松（必可酮）、布地萘德和氟替卡松。 吸入激素制剂，通常需要连续、规范吸入1周后方能奏效。因此，在哮喘急性发作时，应与β2受体激动剂吸入剂或茶碱合用，先吸入β2受体激动剂，5～10分钟后再吸入糖皮质激素。对于季节性哮喘发作者，可在预计发作前2～4周开始使用。  哮喘用药小贴士 急性期发作期用药：可吸入β2受体激动剂(如沙丁胺醇)和糖皮质激素(如必可酮等)，必要时再应用茶碱类药物或常规吸氧等。 缓解期用药：避免接触各种诱发哮喘的因素，应规律、持续、主动地给药，以吸入色甘酸钠及丙酸倍氯米松为主。 慢性支气管哮喘：轻度慢性支气管哮喘，以吸入色甘酸钠及口服酮替芬为主；中度慢性支气管哮喘，可吸入或口服糖皮质激素及吸入色甘酸钠、口服抗组胺药，还可有规律地吸入β2激动剂或口服缓释型茶碱类；重度慢性支气管哮喘，应以全身用药尽快控制症状为主。 |
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