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治病必求于本 地球上支撑生命的自然客观，概括起来不外天地，天有日月星辰之运行，地有山川河流之变化，上下气交、气化，形成寒暑往来、昼夜更替的生命环境，归结起来不外阴阳寒热。对于地球生命来说，阴阳是天地之道，是生命之道，是疾病之本，故《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。” 阴阳为地球生命之常道，凡与生命相关联的所有事物，都不外阴阳。具体到活生生的人，阴阳则是生命之应的存在，是生命之神的阴阳，是生命之气的阴阳，神之正、气之和在“阴平阳秘”，神之躁、气之乱在阴阳之逆，故健康本于阴阳，疾病也本于阴阳。疾病状况下的阴阳之本，不同于健康状况下的阴阳之本，《素问·至真要大论》概括为病机，要求通过症状审察病机，以求其本，为寒热温凉的处方用药，确立治疗目标。 以病机为本的治疗，《伤寒论》概括为“随证治之”，俗称“方证对应”，指临床的治法、处方、用药和证候病机互补对应的治疗，对应性越好，临床疗效就越高，若能丝丝入扣，那就是“上工”了。“方证对应”中的“证”是病机性质的临床判断，“方”指治法、处方、用药、生活调护等治疗决策。 在中医药理论，病机有寒热虚实，中药有寒热温凉；病机有五藏表里，治法有解表攻里；病机有升降出入，方剂有升降浮沉，针对病机反应出来的生命之势，采用互补之“方”去治疗，就是“方证对应”。如病机为寒，说明生命之势不是阳虚就是阴盛，用热的方药去补阳气或祛阴寒，使体内阳虚或阴盛的态势得到改变，是“方证对应”；病机为热，说明生命之势不是阴虚就是阳旺，用寒的方药去补阴或泄阳，改变内在的阴虚或阳旺的生命之势，也是“方证对应”。“方证对应”是“有是证用是方”，如寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之，外感病开邪出路，内伤病因势利导等。 中医的病机理论，有四大层次：经典理论、基本病机、病病机和证候病机。有六个病机要素：病性、病邪、病位和病种、病形、病势。经典理论的病机修养，临床医疗的“辨症求机”思维，是衡量中医真假的基本标准。本者，病机也。不知病机，不明病机要素，不懂病机要素关系，不可能成为真正的中医。 中医学是多维时空动态关联性的生命医学，建立在活生生的人及其多维联系的基础之上，具有自然完整性的客观特征。病机是活生生的人的生命之应的异常，有两个基本内涵，一是病，就是非健康的生命状态，二是机，就是疾病的生命机理。病，因为自然顺应性、社会适应性降低，是因应协调性紊乱的反应；机，五藏之神生克制化失调失控，阴阳之气升降出入失序失节的关键。病机，是丧失了“阴平阳秘”之和的生命本质，不是形态异常的概括，实验室里不存在，显微镜下看不到，只有在活生生的人才会发生。 活生生的人是天地气交中的人，是从春夏秋冬的风霜雨雪中走过来的人，是有饮食男女喜怒哀乐的人，是有生长壮老已、刚柔勇怯差异性的人。人的疾病，上与天文相关，下与地理相关，中与人事相关，在动态变化的不确定之中，隐含了亘古不变的生命规律，故活生生的人的病机，没有刻舟求剑式的标准，不能按图索骥，只有通过实实在在地“辨症求机”，在把握亘古不变的共性规律的基础上，去认识活生生的人的个性特征，既求其同，又存其异，才能形成现实之中的活生生的人的证候病机判断。 “阴阳神气”是中医学的基本观念，阴阳为其根本。阴阳不仅是生命形态之本，而且是万事万物及其多维联系和动态变化之本。疾病属于生命的非健康状态，不同于其它事物，“治病必求于本”的“本”，不同于“阴平阳秘”的健康之“本”，不同于天地自然的阴阳之本，是活生生的人不能顺应自然阴阳，不能适应社会变化，五藏“神气”因应协调性异常之本。疾病之本不离阴阳，与天之五运、地之六气相通相应，但有着非健康状态下的生命之应的特殊性。 病机者，活生生的人的疾病状态下的阴阳之本，与健康之本相区别，与自然天地之本有不同，在“神气”之阴阳的异常，其五藏之寒热，正邪之盛衰，外感内伤之差异，因四季昼夜、人事情感而变化。活生生的人的多维联系动态变化，病机性质因时而异、因地而异、因人而异。明·李中梓《医宗必读·用药须知<内经>之法论》：“病无常形，医无常方，药无常品，顺逆进退，存乎其时；神圣工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。”明·张三锡《医学六要·病机部序》：“《内经》曰：谨守病机，尝谓人之生也，寒暑相荡，喜怒交浸，其变甚速，况乎所感有浅深，所发有轻重，良工精而候之，因其发动所由，乃辨名定经，溯流讨源，随机应变，始可以言治矣。” 活生生的人的病机是动态变化的，既具有规律性，又存在随机性，因应自然气候，因应社会环境，随个体德行修养而不同。病机不是病理，不是形态细胞、体液因子、细菌病毒在理论的映像，而是现实之中活生生的人的疾病本质的理性把握。活生生的人既不可能统一孕育、统一生产、统一生活，又不可能统一生存环境、统一气候条件、统一饮食规范，故人的生命本身是差异的人，人的多维联系是差异的联系。在活生生的人，规律性不能否定差异性、随机性，差异性、随机性不能脱离规律性，尊重自然客观的活生生的人，在分析病机要素，把握病机要素关系的同时，也就把握了规律性和随机性。 中医学把人当人的疾病观和医疗观，在病机的逻辑规范下从理论走向临床，不需要分离人之生命存在的自然联系，不需要分解人之形态关联的自然整体，理论的认识和临床的医疗，都建立在活生生的人的生命同一性的基础上，因此，遵循中医病机，“治病必求于本”，“随证治之”，具有最大的生命安全性。但历史上的中医，不遵病机规范，不求疾病之“本”，拘死方而治活病，执症状而弃病机，不是用清热方药治疗寒性疾病，用辛温方药治疗热性疾病，就是实性之“证”反用补益之方，虚性之“证”反用攻下之药的情况，不绝于史，不绝于世，中华民族付出了十分沉重生命代价。 |
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