【今日公开课】冠状动脉造影诊断基础

课程导读

冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。冠状动脉造影术主要可用于评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围，冠状动脉功能性的改变以及冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无。在此基础上，还可根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗，评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果，并可进行长期随访和预后评价。

本次课程中复旦大学附属中山医院黄东主任将结合多年临床经验，为我们详细讲解冠状动脉造影诊断基础。

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课程知识点

知识点1

冠状动脉局部解剖

冠状动脉开口于主动脉根部的冠状动脉窦，冠状动脉窦分为左冠窦、右冠窦和无冠窦。

• 冠状动脉的正面观：

• 冠状动脉的后面观：

知识点2

冠脉造影流程

（一）冠脉造影机的组成

冠脉造影机主要由手术床、X线发生器、影像接收器等几大部分组成。其原理是利用手术床下的X线穿过病人到达病人上方的接收器，最终通过影响增强器获得影像。

（二）造影剂

造影剂是一种诊断用药，最主要的成分是碘，碘的特点是不透X线，目前有两种类型：

• 离子型：副反应发生率高，耐受性差，如泛影葡胺、碘他拉葡胺、碘克沙酸等。

• 非离子型：水溶性好，弥散力强，具有低渗透压、低化学毒性、低粘度和吸收快等优点，所以耐受性强，很少发生严重副反应，如威视派克、欧乃派克，优维显，碘必乐等。

因此，现在用的比较多的是非离子型造影剂。

（三）冠脉造影的常用投照体位

1、正位 (AP)： 增强器直接对着胸骨；

2、左、右侧位 (Lateral)：增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直；

3、左、右前斜位 (LAO、RAO)：增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；

4、头、足位 (Cranial、Caudal)：增强器分别位于受检者的头部或足部；

5、左前斜+足位（脾位、蜘蛛位，LAO+CAU）：从受检者脾区观测心脏；

6、右前斜+足位（肝位，RAO+CAU）：从受检者肝区观测心脏；

7、左前斜+头位（左肩位，LAO+CRA）：从受检者左肩观测心脏；

8、右前斜+头位（右肩位，RAO+CRA）：从受检者右肩观测心脏。

知识点3

冠脉造影影像评估

（一）狭窄

• 向心性狭窄：

相对少见，主要表现为冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心均匀向中心缩窄，不同投照角度狭窄程度相同。

• 偏心性狭窄：

冠状动脉粥样斑块以管腔中心线为中心不均匀向中心缩窄，或在中心线一侧缩窄，不同投照角度狭窄程度不相同，合理选择投照角度、以最重狭窄为准。已证明的偏心病变IVUS中仅63%显示为偏心性斑块，IVUS和造影评价病变偏心性的一致性仅为53%。

• 局限性狭窄：

局限性狭窄最为常见，是长度＜10毫米的狭窄。

（二）冠脉内血栓

管腔内一个或数个造影剂包裹的椭圆形、条索状、不规则低密度影象或充盈缺损，交叉体位投照时均显示管腔模糊，有造影剂残留，急性心梗4小时87%、12-24小时57%存在。

（三）冠脉痉挛

通常由器械诱发所致，表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠脉节段无病变。

（四）心肌桥

心肌覆盖冠脉所致，仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。

此外，还可结合冠脉血流TIMI分级、冠状动脉病变分型或SYNTAX积分来评估冠状动脉病变情况。

本次课程中黄东医生给我们详细讲解了冠状动脉造影诊断基础知识，其中着重讲解了冠状动脉局部解剖特点、冠脉造影投照角度的辨认、不同冠脉造影技巧，以通过及冠脉造影评估各种冠脉病变的方法。赶紧扫码观看免费视频，学习完整课程内容。