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冠脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，安全可靠，已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的'金标准'。而且，做好冠脉造影也是行经皮冠脉介入治疗（PCI）的基本功。6月1日上午，在第十三届东方心脏病学会议（OCC2019）上，冠脉介入园地专场座无虚席。来自浙江大学医学院附属邵逸夫医院的傅国胜教授向广大与会者详细讲解了规范化冠脉造影的标准操作流程。 
傅国胜教授作报告 针对冠脉造影的规范化操作流程，傅国胜教授从术前准备、系统连接、穿刺技术及冠脉造影投照体位规范这四个方面进行了讲解。 ①正确选择适应证，识别高危患者； ②术前常规药物治疗； ③特殊病情患者术前处理； ④心理教育、术前医嘱、家属签字及术前讨论； ⑤阅片及器械准备。 系统连接是操作中重要的一环，相关器械包括导管延长线、三连三通、刻度注射器等，如下图所示。 
股动脉穿刺应在透视技术下进行。股动脉解剖结构见下图。 
桡动脉穿刺置管选择包括'开放针'系统和'闭合针'系统，各有其优缺点。前者可以不穿破对侧血管壁，但缺点是需要切开皮肤，导丝多为线圈式金属导丝；后者无需切开皮肤，导丝多为亲水涂层导丝，仅少数为金属导丝，但缺点是多穿破对侧血管壁。 尽管冠状动脉血管床的分布十分复杂，但重要的心外膜冠状动脉分布基本遵循固定规律。规范冠脉造影投照体位的目的是充分显示病变性质和特征，规范的投照体位便于初学者掌握，避免遗漏和低估血管病变，以及忽略病变血管与相邻血管的关系。 1. 造影流程 ①顺鞘管置入造影钢丝； ②沿造影钢丝导入造影导管，当造影导管连同钢丝推送至升主动脉，固定造影钢丝，沿导丝推送造影导管至升主动脉根部，撤出造影导丝； ③以充满肝素盐水的注射器连于导管尾端，回抽导管内气泡，见到回血后再注入2 ml的肝素盐水充满导管； ④将导管尾端连接三连三通注射器上，同时造影导管置入靶血管内； ⑤注入造影剂。 2. 投照体位规范 在心脏三维结构中，室间隔和房室沟分别位于相互垂直的两个平面上，只要找到与室间隔平面和房室沟平面相平行或垂直的投照角度，将很容易在这些投照体位上看清楚左前降支、左回旋支以及右冠状动脉的大部分血管段。 常见投照体位包括直立位、头位、足位、左前斜位（LAO）、右前斜位（RAO）等。在冠脉造影和介入治疗中，通常会采用复合投照角度来显示不同位置的血管段。傅国胜教授列举了一些临床常用的投照体位影像，如下。 
RAO 20°+足位20° 
后前位（AP）+足位35° 
RAO 10°+足位25° 
RAO 0°+头位40° 
RAO 30°+头位30° 
LAO 50°+头位30° 
LAO 40°+足位30° 
LAO 45°
AP+头位25°
AP+头位30°
LAO 40°+头位30°：较少使用
RAO 45°：较少使用，主要观察右冠状动脉近中段走向
LAO 90°+头位10° 此外，针对不同血管、不同节段如何选择常规体位及辅助体位，傅国胜教授就这一问题分享了自己的经验。
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