肝硬化之肝细胞癌(HCC)：典型小肝癌、肿瘤包膜丨MRI表现与病理相关性

往期相关链接：

『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性（1）

『肝硬化、RN、DN、HCC演变』之MRI表现及病理相关性（2）

---

肝细胞癌 

Hepatocellular carcinoma (HCC)

典型小肝癌

肝细胞癌是一种由肝细胞分化而成的恶性肿瘤。

小肝癌定义为直径≤2厘米。（我国的小肝癌标准是：单个癌结节最大直径不超过3厘米；多个癌结节数目不超过两个，其最大直径总和应小于3厘米。）

用来区分HCC和高度不典型增生结节的标准还没有明确定义。

在组织学上，支持恶性肿瘤的标准包括：明显的核异型、高核浆比（是正常核密度的两倍）、三个或更多厚度的细胞盘，大量杂乱动脉，中等数量的有丝分裂，侵犯间质或汇管区。

大多数小肝癌在组织学上不能明确与不典型增生结节相鉴别。通过了解肝癌逐步癌变的过程和利用肝癌新生血管丰富，可以更容易地理解肝硬化结节在多个MRI脉冲序列上的复杂表现。

肝硬化并小肝癌：各基本序列信号特征

SSTSE：轴位T2WI，HCC呈轻度高信号；

T1 in-phase：同相位，HCC几乎呈等信号；
ART：动脉期，明显均匀强化，相应肝脏轮廓略凸出；
DEL：延迟期，造影剂有廓清，病灶信号略不均质。

肝硬化，小肝癌，典型MRI表现：

A~D：影像表现如上所述。

E：T2WI局部放大图，病灶呈略高信号；

F：反相位，病灶呈等信号，其内局部因脂肪浸润可见小灶性信号减低区（箭）；

G：动脉期局部放大图，病灶明显均匀强化，相应肝缘略外凸；

H：延迟期局部放大图，病灶内造影剂局部廓清而导致信号不均。

肝硬化，小肝癌，组织病理学图：

A、镜下（HE×40）：肝内多发结节（n），周围环绕以纤维分隔，与肝硬化表现相一致；

B、镜下（HE×100）：射频消融（RFA）术后，肝细胞癌局部凝固性坏死（coagulative necrosis）；

C、镜下（HE×400）：低分化（poorly differentiated）HCC；

D、肝移植大体标本：HCC内可见两处RFA治疗后的针道影。

---

---

肝细胞癌 

小肝癌（有或无肿瘤包膜）

小肝癌（≤2cm）在影像上可能不会显示肿瘤包膜。

然而，真正的肿瘤包膜（true tumor capsule）是体积较大HCC的一个特殊征象，组织学上由纤维组织及相对较大的细胞外间隙组成。

相比之下，假包膜（pseudocapsule）这个术语是一个非特指的组织改变，其见于肝脏病变周围，可能由受压的肝实质、炎性浸润、受压血管及非脂肪变性组织构成。

MRI可对真假包膜进行鉴别：

• 真包膜：在T1WI及T2WI上均呈低信号，延迟期有强化；

• 假包膜：在T2WI上呈高信号。

肝硬化并小肝癌：MRI信号特征

T2 fatsat：T2WI压脂，HCC较正常肝实质呈高信号；

T1 in-phase：同相位，HCC呈稍低信号；
ART：动脉期，明显均匀强化，相应肝脏轮廓略凸出；
DEL：延迟期，造影剂廓清，有残留强化区，未见肿瘤包膜。

肝硬化，小肝癌（无包膜），MRI表现：

A~D：影像表现如上所述。

肝硬化，小肝癌（有肿瘤包膜），MRI表现：

E：T2WI压脂，病灶呈较高信号；

F：同相位，病灶呈略低信号；

G：动脉期，病灶明显均匀强化；

H：延迟期，病灶内造影剂廓清，而肿瘤包膜有强化。

肝硬化，中等大小肝细胞癌（有肿瘤包膜），MRI表现：

E：T2WI压脂，病灶呈较高信号，内见两个更高信号的小结节；

F：同相位，病灶周围见低信号包膜；

G：动脉期，病灶均匀强化；

H：延迟期，HCC造影剂廓清并肿瘤包膜强化。

---

---

---

感谢大家对熊猫的关注和支持！

你的阅读就是知识存在的意义！

你的经验就是医者仁心的基石！

---