颈源性头痛的诊疗思路

明医公开课

>>>第1295课<<<

颈源性头痛是我们在临床诊疗中经常遇到的疾病。在神经内科常常被定性为神经性头痛，枕神经痛或者神经血管性头痛等等。经常给予一些止痛的药物来治疗。有些能够缓解，有些效果并不是很理想。其主要原因是造成这种头痛的原因是由于颈椎的问题。是继发于颈椎病之后的一种疼痛。其主要原因是由于颈椎或颈部软组织的器质性和功能性的病损而引起的慢性头痛。

临床表现：

①头部疼痛；
②疼痛首发与于颈部，随之扩散至病变的额头、颞部及眼眶周围；
③间歇性发作，持续数小时或数天。
④颈椎存在僵硬甚至活动受限。
⑤还有一些其他的脑供血不足的症状。

其产生头痛的主要分布大多表现为额头的疼痛，头顶的疼痛，还有脑后的疼痛，以及出现两侧的头痛。从解剖上讲，造成颈源性头痛的神经大多是包括枕大神经，枕小神经，枕下神经，还有耳大神经。相关联的肌肉软组织包括，胸锁乳突肌，斜方肌，头夹肌，环枕筋膜。

造成疾病的主要原因就是由于这些肌肉软组织的紧张和痉挛，或是由于它的局部软组织的无菌性炎症，刺激和卡压了它周围的神经，就会产生神经的相关症状，表现为针刺样或刀割样烧灼样的疼痛感觉，但有周围的放射感，由于压迫神经的不同反应的症状也不一致。

在临床查体中，可以通过找到类似的扳机点，也就是说神经卡压的位置可以明确的诊断出压迫神经的具体情况。这些位置也就是所谓的阿是穴，能够有效的指导我们临床。

在临床中治疗这种疾病，首推的方法就是通过针刺和推拿的方法来治疗，要比单纯药物治疗效果快，疗效好。所选穴位大多选择天柱穴，这个位置也是枕大神经，穿过斜方肌的位置。在这个穴，我们可以选择直刺或者斜刺的方法来治疗，能够有效的松解斜方肌的紧张减少神经的卡压。这些就是局部取穴的情况。

当然在具体临床中还要应用一些远端取穴，比如列缺、风池、翳风、玉枕。还要根据表现出的症状部位的经络进行远端取穴。

头顶为足厥阴肝经，两侧为足少阳胆经，后脑为足太阳膀胱经，配合这些经络的穴位继续能够有效的提高颈源性头痛的治疗效果。当然在临床中应该配合一些手法的推拿治疗，对缓解局部软组织的紧张度非常有帮助，有些患者一次就能够达到满意的缓解症状的效果。

后期的功能康复的训练，也就是说减少长期的伏案工作，加强局部肌肉的力量是预防这种疾病发生的关键所在。