下肢深静脉血栓，你了解吗？

李大爷由于疾病原因住院期间一直卧床不起，没有进行任何恢复性运动。这不，最近几天双脚出现水肿还发凉，怎么回事呢？经过检查，原来李大爷得了下肢静脉血栓。

为什么他这么“倒霉”呢？

医生分析：由于卧床不活动，导致了下肢静脉血栓形成，如果血栓脱落严重的就会引起“肺栓塞”。

那到底什么是下肢静脉血栓呢？

世界卫生组织提示，连续4个小时不运动就会增加患下肢静脉血栓的风险。

尤其老年人，长时间坐、卧、活动减少都会增加血栓风险。

深静脉血栓最常见于下肢，所以重点了解一下下肢深静脉血栓形成。

血栓脱落漂移至肺部动脉，严重的可引起猝死，在美国每年死亡人数超过10万，居全部死因的第3位。

血栓后期，静脉回流受阻不能改善，肢体出现：

·肿胀

·沉重

·变色

·浅静脉曲张

·甚至溃烂

发病机制

1. 高凝状态：包括恶性肿瘤，妊娠、雌激素（避孕药）、创伤史、手术史（尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术）、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、易栓症等；

2. 血流淤滞：包括房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行（又称“经济舱综合征”）、静脉曲张或瓣膜功能不全、静脉受压迫、肥胖、妊娠等；

3. 血管内皮损伤：包括创伤、手术、静脉穿刺、化学药物输注、静脉内留置导管等；

4. 其他：高龄、既往深静脉血栓病史、血型、种族、下腔静脉畸形等。

那么，下肢深静脉血栓形成有什么临床表现呢？

下肢深静脉血栓形成的临床表现根据血栓的部位、时间、侧枝循环代偿情况、血栓进展情况等不同而呈现不同的表现，患者可以从无症状到肢体肿胀，甚至肢体坏死及猝死。常见的症状如下：

1. 肢体肿胀：肢体肿胀是下肢静脉血栓形成常见的症状之一，伴有患肢皮肤张力的升高，卧床休息及抬高患肢可有所缓解，大多为双下肢不对称性肿胀，严重的下腔静脉血栓可表现为双下肢对称性肿胀；

2. 肢体疼痛：多以肢体发沉钝痛为主，卧床或抬高患肢可缓解，可以在沿着深静脉走形出现深压痛，患侧足背伸屈可出现牵拉痛。肢体高度水肿，可压迫动脉，造成肢体缺血疼痛；

3. 皮肤颜色和温度的变化：由于静脉血液回流淤滞，患肢皮肤多呈紫红色，皮肤温度升高明显。当出现严重肿胀压迫动脉时，可出现皮肤颜色苍白青紫甚至花斑，同时温度下降，需要急诊手术处理，否则会导致截肢；

4. 浅静脉曲张：主路堵了，小道的交通压力自然就大了；

5. 肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞三联征。大多数肺栓塞无症状或症状表现轻微，小部分肺栓塞会出现呼吸功能受损和血流动力学改变，呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者导致死亡。

                                       

血栓后期，静脉回流受阻不能改善，肢体出现：

·肿胀

·沉重

·变色

·浅静脉曲张

·甚至溃烂

如果怀疑下肢深静脉血栓怎么办？

很简单，做个血管超声即可。

那如何预防下肢深静脉血栓呢？

据综合文献报道，远离血栓，“动”是最有效的预防措施。

下面就为大家介绍一个简单、易行、效果显著的预防下肢血栓的运动——踝泵运动。

踝泵运动

是指通过踝关节的运动，起到像泵一样的作用，促进下肢的血液循环和淋巴循流，它包含踝关节的屈伸和踝绕运动。

1.问：为什么要做踝泵运动呢？

答：对于卧床及术后的患者它可以促进血液循环，消除肿胀，对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。还可以增强肌力，避免肌肉萎缩。

2.问：踝泵运动的作用原理?

答：踝泵运动包括踝关节的屈伸运动+环绕运动。

通过足背伸及跖屈运动可以有效促进整个下肢的血液循环。踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起的“环绕运动”，对增加股静脉血流峰速度比单独进行踝泵练习效果更好。

3.问：踝泵运动的适应证？

答：昏迷、麻痹、完全卧床的患者。

患者身体某一部位处于制动阶段，为保持上下部位关节功能，并为新的活动做准备。

卧床患者避免关节挛缩、循环不良、骨质疏松和心功能的降低等特殊情况。

4.问：踝泵运动的禁忌证？

答：各种原因所致的踝关节不稳、踝部骨折未完全愈合且未作内固定、踝关节结核和肿瘤、全身情况差、病情不稳定等。

若运动破坏愈合过程造成该部位新的损伤，导致疼痛、炎症等症状加重时，训练应禁忌。

如何进行踝泵运动？

被动运动

患者根据患者病情选择安全、舒适体位，下肢伸展，大腿放松。

1.主动助力关节活动时操作者一般站于患者右侧或左侧。

2.左手固定患者内外踝。

3.右手置于足底，握住第一跖骨操作，角度、力度适宜。

4.踝关节背伸20-30°，跖屈40-50°，旋转360°。

主动运动

一、屈伸动作：

1.缓缓勾起脚尖，尽力使脚尖朝向自己。

2.至最大限度时保持10秒钟（背伸）。

3.然后脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒钟（跖屈）。

4.然后放松，这样一组动作完成。

5.稍休息后可再次进行下一组动作。

6.每一动作重复 10～30 次，4～6 次/天。

二、环绕动作：

以踝关节为中心，足趾作360度绕环，即踝关节的跖屈、内翻、背伸、外翻组合在一起，尽力保持动作幅度最大。

每一动作重复 10～30 次，4～6 次/天。

注意事项

踝泵运动前向患者解释目的和动作要领，以获得患者的配合。

应在无痛或轻微疼痛、患者能忍受的范围内进行运动，避免使用暴力， 以免发生组织损伤。

因长时间静卧，血液循环不畅，肌腱会有不同程度的萎缩，环绕动作的幅度会受限，甚至出现疼痛感。

如体力不够，或疼痛感剧烈，可只做屈伸动作，疼痛减轻后，再加做环绕动作。

刚开始练习时用较小的力量，逐渐适应后再增加强度。练习中如感觉疼痛明显，可减少练习的时间、次数。

动作平缓、柔和、有节律地重复，尽可能达到最大关节活动范围，且至最大活动范围后维持数秒。

温馨提醒：

无论是工作、游戏、娱乐、出行，一定适时放下手中的一切，起身活动活动，远离下肢静脉血栓——珍视生命，珍视健康。