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试题回顾： 患者女性，79岁，植入双腔起搏器4年，上图为动态心电图记录片段，请根据上图心电图表现，判断图中AV间期发生变化是何种起搏器特殊功能运作？（多选） A：心室自身优先（VIP） B：精确心室起搏（RVP） C：非竞争性心房起搏（NCAP） D：心房同步起搏（ASP） E：AV间期正滞后搜索功能（ Search AV或Search AV ） F：自主心律支持（IRSplus) 答案：BD 解析： 一、先判断起搏器品牌 附：圣犹达VIP运作下计时方式图解 二、分析第10跳AV缩短是什么功能运作 知识链接：各品牌AV滞后功能 ㈠ Vitatron ⑴AV延迟滞后与扫描 作用为鼓励房室结下传，以被动（滞后）和主动（扫描）的方式工作。AV间期延长值固定为64ms。被动（滞后）方式是指，任何时间在AV间期内感知到自主R波后，AV延迟在其基础上延长64ms，并保持延长，直至出现心室起搏后恢复正常值。主动（扫描）的方式是指，连续32个心室起搏后，AV延迟主动在基础值上延长64ms搜索自主传导，如果有自主R波出现，则AV保持延长，直至出现心室起搏后恢复正常值，如果无自主R波，1次心室起搏后恢复正常值。 ⑵精确的心室起搏RVP 是对AV延迟滞后与扫描的进一步优化，工作原理基本相同。不同在于正常值可以为频率适应性AV或程控的固定PAV/SAV，在DDD(R)、DDIR、VDD（R）模式下可使用。RVP的可程控参数为：最大的AV延迟值可达365ms；自主AV传导扫描可程控范围：30/60/120个周期；AV延迟延长值可程控范围：60/80/100/120ms。 ⑶ AV延迟滞后与扫描 见于Vitatron Clarity 860等比较老的型号，精确的心室起搏RVP见于C60DR等相对新的型号。 ㈡圣犹达（雅培） ⑴自动自主传导搜索 (Autointrinsic condunction search,AICS) 每5分钟（不可程控），自动延长AV间期，延长值10-120ms可选，默认为关闭。延长后如果有自主R波，则保持延长，出现1次心室起搏即恢复正常值。如果自身心率或传感器频率大于90bpm，则AICS失活。 ⑵心室自身优先(Ventricular intrinsic perference,VIP)，是对AICS的增强，在DDD(R)和VDD(R)模式下运作。 可程控选项为 AV间期延长值：50/75/100/125/150/160/170/180/190/200ms，默认100ms。 搜索间期：30s、1、3、5、10、30min，默认1min。 搜索周期：1、2、3个心动周期，默认1。 自身心率或传感器频率大于110bpm时VIP失活。 激活条件：主动激活，设置的搜索间期到后，主动延长AV间期，出现自主R波则保持AV延长，直至出现设定的搜索周期个数VP，恢复正常值。被动激活：搜索周期之外，连续3个AV间期内出现自主R波，则AV间期延长。 ⑶AICS见于圣犹达Affinity至ADX系列，VIP见于Victory之后的起搏器。 ㈢美敦力 ⑴Search AV 是美敦力Kappa系列起搏器促进房室结传导的功能。 分为自适应AV调整或固定AV滞后间期。 ①自适应AV调整：当Search AV程控为Adaptive，必须同时设置最大AV延长值，可选10-110ms。起搏器根据自身传导心室事件，在预计的心室起搏前确定一个AV延长窗口，划分为A、B、C三个区，A区在预计心室起搏前15ms之内；或最近的16个心室事件中出现8个以上心室起搏，则AV间期延长31ms。C区在预计心室起搏前55ms，如果16个心室事件有大于或等于8个自身R波，则AV间期缩短8ms。B区在预计心室起搏前15-55ms之间，如果16个心室事件有大于或等于8个自身R波，则不调整AV间期。 每次AV延长将搜索16个心动周期，如果达到最大延长值110ms仍然≧8/16心室起搏，则暂停搜索1小时，并恢复正常值，后续仍然搜索不到，将暂停2，4，8，最长16小时。 ②固定AV滞后间期 AV间期内出现自主R波，则AV间期延长一个固定值，并保持延长，直至出现一个心室起搏，恢复正常值，AV固定值可选40/60/80/100/120ms。 ⑵SearchAV 是Kappa系列之后，对Search AV的改进，工作原理大致相同。不同的是每次延长值为62ms，最大延长值为250ms（默认170ms）。如果达到最大延长值仍然≧8/16心室起搏，则恢复正常值，暂停15分钟后重新搜索，后续仍然搜索不到，暂停时间将成倍延长（30min，1，2，4，8，16小时）。10次间隔16小时搜索不到，则SearchAV 自动关闭。 ㈣波科 波科AV搜索滞后和延长型AV滞后搜索功能，在DDD(R)和VDD(R)模式下可用 ⑴AV搜索滞后AV Search 开启后，起搏器每隔指定的搜索间隔，可选32-1024个连续的心室起搏后，延长AV间期8次，AV延长值为固定的AV间期或当前的动态AV间期的固定百分比，可选10-100%。最大值不超过300或400ms（不同型号不同）。如果没有自主R波，恢复正常值。如果有自主R波出现，保持延长的AV值，1次心室起搏后恢复正常值。运行时动态AV间期不受影响。 ⑵延长型AV滞后搜索 AV Search ，是对AV Search 的增强，原理大致相同。 不同之处包括：搜索间隔：包括心室起搏和心室感知事件。 搜索AV间期：直接将AV间期延长为某一固定值（30/40…400ms，默认300ms） 运行时暂停动态AV间期和感知AV间期。失活条件：8次搜索周期结束无自主R波，AV恢复正常值；或者在滞后AV间期状态下10次心动周期中发生2次心室起搏事件后，AV恢复正常值。 ㈤百多力 ⑴AV滞后（AVHysteresis）：开启后，在程控设置的较短AV间期内出现一个自主R波后，起搏器将AV间期延长至滞后值以促进自主房室传导，并保持长AV间期。如果之后未出现自身心室事件，则在1次心室起搏后下一跳回到短AV间期。AV间期的滞后值受程控AV间期及滞后程度设置（Low、Medium、High三个档位）的不同而不同。 ⑵AV重复滞后（AVRepetitive Hysteresis）在程控设置的较短AV间期内出现一个自主R波（包括室性早搏）后，起搏器将AV间期延长数次（程控范围：1-6，E系列为1-10，默认设置5）来促进自主传导；AV间期的滞后值同AV滞后功能。如果期间未出现自主传导事件，起搏器会在以滞后AV间期工作数次（程控数 1）后恢复至较短的AV间期；如果期间出现自主传导事件，则维持长AV间期，并且重置“重复”次数。 ⑶AV扫描滞后（AVScan Hysteresis）：在连续180个VP事件后，起搏器将主动延长AV间期来促进自主方式传导(程控范围：1-6，E系列为1-10，默认设置5），AV间期的滞后值沿用AV滞后功能。如果未搜索到自主房室传导，AV间期延长程控设置次数后缩短；如果搜索到自身房室传导，其后运作同AV重复滞后。 ⑷百多力的自主心律支持（Intrinsic Rhythm Support，IRSplus/I-Opt）功能，其实是AV滞后、AV重复滞后和AV扫描滞后功能的一键启动程控方式。选择开启该功能后，起搏器将会自动默认设置AV间期滞后值为300ms（E系列为400ms），AV重复滞后及扫描滞后次数均为5次。 解析作者： |
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