早期食管癌病例(5)

男患，60岁，因食管鳞状细胞癌入院。既往吸烟、饮酒史。

常规胃镜检查显示胸中段食管左壁隆起凹陷病灶（0-IIa IIc），直径20mm（图1、2）。常规胃镜检查显示病变边界不清。隆起性病变的表面粗糙，颜色发红。隆起病灶在口侧和肛侧可见浅的IIc病变。

图1 白光内镜：食管IIa IIc病变。

图2 吸气时IIa病变无改变

碘液染色后病灶清晰可见拒染的区域（图3）

图3 碘染可见拒染区

图4 ME-NBI：凹陷病变可见B1型IPCL。

图5 ME-NBI可见B2型IPCL（隆起部位），IPCL不规则性比口侧严重。

图6 ME-NBI可见B2型IPCL（隆起部位）

图7 ME-NBI：B2型IPCL（肛侧），可见AVA。

新鲜的切除标本显示隆起与浅凹陷部分（0-IIa IIc）。标本的上侧是口侧。病灶范围18×11mm。凹陷病灶表面光滑，颜色略红，隆起的病灶表面粗糙，颜色呈白色。碘液染色后病灶边缘清晰可见。

图8 ESD标本示0-IIa IIc

图9 ESD标本碘染色清楚地显示未染色的病变

图10 白线表示SCC的区域，浸润深度为m1或m2

图11 镜下见鳞状细胞浸润至黏膜层。然而，鳞状细胞癌并不浸润黏膜肌层。因此，诊断浸润深度为M2，无微血管的浸润。

最终诊断

食管早期癌 0-IIa IIc, m2, ly0, v0, LM(–),VM(–), 18 × 11 mm。

本例，隆起病变的高度为1-2mm，表面不规则。因此，常规内镜诊断为m3 - sm1型浸润深度。但NBI-ME显示病变微血管不大且较长.因此，我们可以将病变的浸润深度诊断为m1/m2,NBI-ME检查有助于本例的诊断。

你如何看待隆起病变（IIa）的IPCL分型？如何判断浸润深度？欢迎讨论！

（参考文献来自T.Oyama病例集，水平有限，仅供学习之用，如有侵权，请联系删除，如感兴趣，欢迎交流与讨论）