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吃肉一时爽 一直吃肉一直爽 而嗜肉一族会比常人更易患上“第四高” 高尿酸血症 高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，目前我国高尿酸血症的患病率达到13.3%。患者超过1.8亿。尿酸高的原因除了与遗传因素有关外，与生活、饮食有着密切的关系。现在越来越多的患者已经注意到食物中的嘌呤含量，能做到管住嘴。可为啥我的尿酸还是升高了？ 不止食物中的嘌呤会升高尿酸， 这些药物也会升高尿酸。 人过40床头“三宝”：一杯水一枚针三颗阿司匹林。为何阿司匹林地位如此之高？阿司匹林可谓是心血管的神药，是很多心脑血管疾病的患者离不开的药。 很多医生建议有心脑血管疾病的病人口服阿司匹林，是因为其强大的抗血小板聚集作用，能够有效地预防心肌梗死及脑卒中发作。但研究证实，阿司匹林对肾脏代谢尿酸具有双重作用：大剂量阿司匹林（>3克/天）具有促进尿酸排泄的作用，而小剂量阿司匹林（75-300毫克/天）会明显抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。但对于心脑血管病的高危人群，长期服用阿司匹林等药物是必须坚持的一项治疗措施。 大多数排钾利尿剂都抑制尿酸的排泄，因为这些利尿剂由近曲小管有机酸分泌系统分泌 , 通过竞争抑制可使尿酸的分泌减少 ，其次可促进肾小管对尿酸的重吸收作用，使细胞外液减少， 导致近曲小管对尿酸盐回收增加，使得尿酸排泄减少[1]。 高血压的人群尤为注意，对于轻中度高血压患者，利尿剂是现在非常常见的降压药。在临床上有很多痛风患者，长时间没有发病，因为服用了利尿剂后致使痛风复发。所以，如果有高血压，同时又合并高尿酸血症或痛风，需要及时告诉医生，慎用噻嗪类（呋塞米）和袢利尿剂（氢氯噻嗪）。 目前常用的降压药分为五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素抑制剂。钙通道阻滞剂如硝苯地平明显升高血尿酸，β受体阻滞剂如普萘洛尔，升高尿酸作用较明显。所以，对于尿酸值本身偏高的患者，在选择降压药时应该小心，尤其是与利尿剂合用时，尿酸排泄率会更低[2]。 血管紧张素转换酶抑制剂如笨那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）等，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂如氯沙坦（科素亚）等药物具有促进尿酸排泄作用，能使血尿酸降低。高血压伴有高尿酸血症患者选用这两种药可一举两得[3]。 一些抗结核药物（吡秦酰胺、乙胺丁醇、异烟肼）在不合用利福平的情况下也会引起尿酸增高，其代谢 5-羟吡嗪能抑制肾小管的分泌作用, 使尿酸排泄减少。停药后血尿酸可恢复正常，再次给药可见血尿酸再次升高。 风湿患者相信对免疫抑制剂并不陌生，环孢素、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯、他克莫司等。其中环孢素、他克莫司是常见的会引起尿酸增高的免疫抑制剂。 左旋多巴是治疗帕金森药物。药物进入人体后能够代谢成为高香草酸和苦杏仁酸，这两种物质能够明显升高尿酸。 高尿酸血症患者不建议自行随意补充B族维生素，尤其是维生素B1、维生素B2、烟酸等[4]。大剂量服用烟酸时，会引起高尿酸血症，而维生素B1和B2会减少尿酸的排泄。除了B族维生素外，维生素A也不宜长期服用，过量维生素A可促发氧化应激反应，也可能引起尿酸升高。 马兜铃酸对肾功能及尿酸的排泄有明显的影响，含有马兜铃酸成分的中草药有关木通、广防己、天仙藤、青木香、寻骨风、马兜铃等。《药典》收载的含有马兜铃酸的中成药：二十五味松石丸、十香返生丸、大黄清胃丸、小儿金丹片、止咳化痰丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、安阳精制膏、导赤丸、妇科分清丸、纯阳正气丸、冠心苏合丸、排石颗粒、跌打丸。
血尿酸高， 但不能停用这几类药物怎么办？ 如尿酸升高幅度不大，可通过饮食控制，减少高嘌呤食物的摄入，比如少吃肉汤、动物内脏等；多喝水，每天饮水量不少于2000ml，以增加尿液促进尿酸的排出；加强运动，每天坚持的运动不少于30分钟，增加肝肾功能对尿酸的代谢。如经上述措施干预3个月，尿酸仍高于标准，需要在医生指导下服用降尿酸的药物。 如尿酸升高明显，需联合应用抑制尿酸形成的药物（非布司他、别嘌醇），或者是促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）。使用降尿酸药物一定要在专科医生指导下使用，定期复诊，复查肝肾功能、血常规。 参考文献： [1]田艳平,赵志刚,刘叶.影响尿酸生成和代谢的药物[J].临床药物治疗杂志,2008(05):21-24. [2]张开富 .哪些降压药可加重痛风 .健康报, 2006-01-18 (5) [3]张洪解.高血压合并高尿酸症降压药的选择[J].心血管病防治知识(科普版),2012(01):72-73. [4]张晶晶. 维生素与高尿酸血症及痛风相关关系的研究进展[A]. 四川省营养学会.第十三届中国西部营养与健康高峰论坛论文集[C].四川省营养学会:四川省营养学会,2018:1. 编辑：徐颖 校对：Jeffrey |
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《中国肾脏疾病高尿酸血症诊治的实践指南(2017版)》
