2.建议对高房早负荷患者进行全面的心血管危险因素调整,包括控制高血压、体重减轻和睡眠呼吸暂停筛查。 来自哥本哈根Binici等人HOLTER数据的研究显示,中位随访时间6.3年后,过多的房早可能是远期中风或房颤发作的一个风险。Larsen等的研究发现有房性异位活动的人中风的风险是其他的2倍。对此观察的一个解释可能是频繁的房早可能发生房颤,从而导致中风和死亡的风险增加。 二、无症状预激: 1.间歇性预激波或电生理检查未显示高危特性的低危无症状预激患者无需射频治疗,对于这些患者临床随访是合理的。 有症状的预激综合征中SCD的终生风险估计为3–4%,因此,人们普遍认为有症状的预激是一种EPS的指征。然而,无症状预激SCD的终生风险较低,估计在0%到0.6%之间。PAPPON等最近报道了一项8年的单中心登记数据研究,包括2169名因心室预激而接受消融治疗的患者,其中有有症状和无症状的患者。在1001名未接受消融治疗的患者中,1.5%的患者发生心室颤动,几乎全部(15例中的13例)发生在儿童(中位年龄11岁)。在消融组,消融成功率为98.5%,随访8年无恶性心律失常或室颤发。 1.通过卒中风险评分,与症状性AF相同,无症状AF同样需要抗凝。 6.经过详细的知情同意后,可根据无症状患者的意愿选择房颤的射频消融。 1.无症状的频发室早患者(HOLTER>500次/24H),应由心律失常专业的专家进一步评估,以排除潜在结构性、缺血性或电生理性心脏病。 3.在怀疑室早介导的心脏病患者时,应进行治疗。 频发室早(通常定义为大于总数的10–15%/24小时)可损害左心室功能(室早诱导的心肌病),经药物治疗或导管消融术的治疗可逆转左心室功能。对室早负荷大于10%的患者应每年行左心室功能测量。在出现症状或有发展为左心室功能障碍的患者中,需要进行药物治疗(β受体阻滞剂、钙受体阻滞剂)和或导管消融术。 1.应详细评估无症状室速的患者,以检测潜在结构性、缺血性或电生理性的心脏病。 运动员出现室性心动过速,即使没有症状,也应进行彻底的评估,以消除结构性心脏病或使用药物的可能性。运动性PVC和VTs与无结构性心脏病的运动员的不良事件无关。 1.对于晕厥患者,存在无症状严重心动过缓或心脏停搏>6s时,应进行诊断并治疗。 睡眠呼吸暂停可能为无症状间歇性夜间心动过缓(窦性心动过缓或房室传导阻滞)的原因。据估计,约20%的严重睡眠呼吸暂停患者(即呼吸暂停-呼吸低通气指数>60/h)和约7.5%的未经选择的阻塞性睡眠呼吸暂停患者出现心搏阻滞。由于缺氧和呼吸暂停,快速的眼球运动睡眠和过度的迷走神经激活似乎是重要的机制。应首先尝试使用持续气道正压通气治疗,这可以预防80-90%的患者发生心脏传导阻滞。 12 画龙点睛 专家点评 就如无症状的高血压一样,无症状的心律失常也有一定的危害性。目前,我们许多的临床研究都是聚焦于症状性心律失常。那么,无症状心律失常的诊治是否和症状性心律失常一样尚不得而知,但我们在临床实践中确实碰到相当多的无症状心律失常患者。2019年欧洲心律学会(EHRA)发布的无症状心律失常的管理共识为我们临床医师诊治无症状心律失常提供了依据。未来,我们应加强无症状心律失常患者的筛查,同时做好该部分患者风险评估、临床诊治的相关研究。当然对于无症状心律失常患者的教育也应是管理中重要的组成部分,这可让患者了解病情、参与治疗,最终结合患者自身的意愿制定个体化治疗方案。(同济大学附属东方医院心律失常中心 杨兵教授) |
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