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 踏遍青山的中医 2019-11-13

厚朴麻黄汤

《金匮要略》

【原文】咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。(金匮咳嗽上气:8)

厚朴麻黄汤方

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升 半夏半升 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升

上九味,以水一斗二升,先煮小麦熟,去滓,内诸药,煮取三升,温服一升。日三服。

【功效配伍】厚朴麻黄汤宣肺理气,止咳平喘,清化痰饮。方中厚朴苦辛温,宽胸理气,消痰平喘;麻黄、杏仁宣肺利饮,止咳平喘;细辛、干姜、半夏化饮降逆;石膏清郁热除烦躁;五味子敛肺止咳,防麻黄等辛温发散药发散太过;小麦养护脾胃。本方先煮小麦去滓,后入诸药同煮,有祛邪顾正之意。本方重用厚朴、麻黄,并用细辛、干姜、半夏,其石膏如鸡子大之用量同大青龙汤,故本方有较强的利气宣肺、温化痰饮、清除郁热的功效。但其配伍是宣利之中伍以酸收,温化中伍以清化,实为公允平和之方。

上九味药,先水煮小麦熟透,去滓,再加入其他药同煮,取汁温服,一日服三次。

【方证论治辨析】厚朴麻黄汤治咳嗽上气,寒饮郁热证。症见咳嗽气喘,脉浮。

本证为寒饮郁积胸肺,肺气不宣,饮邪郁久而化热。咳嗽气喘,脉浮为邪盛于肺而近于体表。脉浮,既指脉象,又指病机、病位。脉浮主表,又指病邪在上、在肺,是邪迫于肺,致肺气不利而咳嗽气喘。据方测知:可伴见胸部胀满、烦躁、咽喉不利、痰声辘辘、倚息不能平卧、舌苔滑而略黄等症。治宜宣肺理气,止咳平喘,化痰降逆,清热除烦,方用厚朴麻黄汤。

【用方思路】厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤治疗证候基本相同,两方均有麻黄、细辛、干姜、半夏、五味子、石膏六味药,均治表寒里饮化热。厚朴麻黄汤独有厚朴、杏仁、小麦,故其证必胸满、气喘突出,石膏用量较大,必里热重;小青龙加石膏汤独有桂枝、芍药、甘草,故其证必表邪重,石膏仅用二两,为里热较轻。其实,仲景大青龙汤、小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤的组方用药,均有麻黄与石膏两味基本用药,临证可根据表寒与里热之多寡,调整二者之用量。厚朴麻黄汤临床用于治疗急慢性支气管炎、支气管哮喘、上呼吸道感染等疾病。

【编者点评】这里的脉浮不一定是表证,而是饮邪挟热上迫,病势倾向于表所致,再从重用厚朴来看,可知本方尚有胸满症状。对喘憋胸闷者效佳。

【医案举例】

吴禹鼎医案:某患者,男,年已40岁,业工。外感风寒,恶寒发热,头痛项强,复因外邪引动宿疾,咳喘气急,吐痰黄稠,烦躁渴饮,倚息不能平睡,脉浮而滑,舌苔黄质红。此为饮邪夹热外迫,病势趋向于表,故以咳而脉浮及身热为主候。方用厚朴麻黄汤,药为:厚朴18g,麻黄12g,生石膏30g,生半夏10g,杏仁12g,干姜10g,细辛7g,五味子7g,小麦50g。煎汤代水。服3剂,咳喘大减,已能安睡,复与3剂,诸症俱除。[吴禹鼎.经方临证录.西安:陕西科学技术出版社,1994:33.]

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