2020版GOLD：图文展示更新要点

复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科 张静

2020版GOLD报告在2019年的11月5日上线，尽管在文字编辑方面还未臻完善，但是内容已基本定稿。2020版报告对于慢阻肺诊治的基本原则没有作出修改，最主要的修改在以下3个方面：非药物治疗、嗜酸性粒细胞作为预测吸入糖皮质激素（ICS）疗效的生物标志物的作用、急性加重的诊断。报告的新增图表如下：

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图3.1 启动ICS治疗时需要考虑的因素

从中我们可以看到：

1、ICS应和长效支扩剂联合使用，不推荐单用ICS治疗慢阻肺。

2、嗜酸性粒细胞的应用无需拘泥于一个特定值，并应结合其他临床特征综合判断。

有明确ICS指征的不应一味为了规避肺炎风险而谈ICS色变，这是因为该用的不用会导致急性加重风险上升，而急性加重本身也可以是致命的，但是ICS本身有一定不良反应，不良反应的风险在不同的个体有所不同，另外，必须认识到慢阻肺是个高度异质性的疾病，其气道炎症反应并非都能被ICS抑制，因此评估利弊个体化治疗才是王道！

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图4.1慢阻肺的管理，和原来的管理循环图相比，新图更清晰的把初始评估-起始治疗和随访评估-调整治疗区隔开了

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表4.9 非药物治疗的随访

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表5.1 慢阻肺急性加重的鉴别诊断

加这张表格是为了使慢阻肺急性加重的诊断更清晰，其实传递了一个讯息：慢阻肺急性加重在临床实践层面是排除性诊断。

另外，GOLD 2020未再提哮喘慢阻肺重叠（ACO）这一名词，代之以强调哮喘和慢阻肺是两个不同的疾病，尽管这两个疾病可以有一些共同的特征，例如嗜酸性粒细胞升高、某种程度的气流受限可逆性等。