|
中医内科学是讲述中医治疗内科疾病内容的，明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，现行的《中医内科学》教材，是五六十年代按照教学需要编辑的，此后各版教材，都是1964年二版教材的充实。
在教学计划中，《中基》、《中药》等是基础课，《中医内科学》课程只有杂病的内容。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》三门加上《中医内科学》，是学习、掌握中医内科学的全部课程。 五、胃病常见症状和舌脉分析：
（一）胃脘痛：
（二）胃脘痞满：
（三）恶心呕吐：
（四）嗳气（哎气、噫气）：
（五）肠鸣：
（六）其他症状：
（七）常见舌象：
舌象是胃病辨证的重要依据。舌体靠脾胃之精气滋养，胃中有邪气，则随气上蒸形成病苔。
察舌体，可辨脾胃之虚实；察舌苔，可辨病邪之性质。
胃病中较常见的舌象有下列数种：
1、舌淡红、苔薄白：
为正常舌象。胃病轻者可见，病变仅是气机郁滞。
2、舌色正常，舌苔厚：此为湿浊阻中之象。
舌苔颗粒紧密，称为腻苔，是湿浊较重之象
苔色黄属湿热，色白属寒湿，若黄白相间，或白底黄心，为湿蕴化热，寒热错杂之象。
苔厚颗粒松大，扪之易去，称为腐苔，为宿食停滞，湿食并重。
舌苔上罩有浑浊粘液，为湿聚成痰，痰浊内盛。
3、舌淡胖大多津：
舌色淡白，舌体胖大，为脾阳不振，阳虚不能化气行水之像。胃病有水饮者多见此舌。
4、舌红苔黄滑：
舌质偏红，舌面湿润，舌苔发黄而颗粒细腻，虽不甚厚但满布舌面，为脾胃湿热。
5、半截有苔：
舌前部正常，有少许薄苔，后半部苔厚腻，这是湿浊阻中的常见现象。
6、苔黑灰而滑：
灰黑苔满布舌面，颗粒紧密，湿润多津，或薄或厚，都是寒湿之邪停于肠胃之象，多伴中阳不足症状。
7、舌中无苔：
舌面四周有苔，中心光滑无苔，或出现数块无苔处，或舌面上出现纵横裂纹，均属脾胃虚损，舌质红，以胃阴虚为主，舌质淡，以脾阳虚为主
8、舌淡无苔：
舌体淡白，或胖大或正常，此为中虚气弱，气血化源亏乏之证。
舌淡而胖大多津，为气虚兼有饮聚。
舌淡白而全无红色，舌面光剥，是脾胃衰败，气血枯竭之危象。
9、舌红少苔：
舌色鲜红，舌苔极薄，是阴虚证的舌象。
肝阴虚者病较轻，舌根部还有少许薄苔，兼有口苦、口渴、烦燥、胁痛等肝经郁火表现。
胃阴虚者严重，舌上基本看不出有苔，舌体瘦小苍老，扪之无津。
阴虚进一步发展，可见舌色由鲜红转成绛红，舌面光剥，平如镜面，是阴液消亡的征象。
舌根有苔则阴津未绝，舌光如镜，全无舌苔，为五脏阴液皆竭，故为危症。 
（八）常见脉象：
前人言时病重苔，杂病重脉，胃病在证情复杂难辨时，脉诊往往有鉴别诊断之作用。
1、弦滑脉：
胃病弦滑并见，应指有力，为肝气郁滞，克伐脾胃，以致饮食、痰浊停滞，气机阻塞不利之故。
胃病凡脉见弦滑，即为肝胃不和之征。
2、弦细脉：
脉弦细并见，为脾胃气血不足而肝气相对有余。
若脉不数，则为土虚木乘之证，见症脘腹痞痛与肝气犯胃型相似，但中气不足的表现较突出。若脉弦细而数，为肝阴不足，胃津亦亏之阴虚内热证，此为肝火犯胃，火热耗阴，津液亏损，胃失濡养之脉。
3、弦紧脉：
弦主气滞，紧主寒盛，弦紧为寒凝气滞之脉，多见于脘腹疼痛较重者。脉常弦紧。
4、沉迟脉：
脉迟为阳气不足，运行无力。胃病沉迟并见，为脾胃阳气虚弱，气血不足，不能温充脉道，证属中焦虚寒。
外寒直中，脘腹暴痛者，也可见沉迟脉。若阳虚而有饮邪停聚，水饮压迫脉道，亦可见沉迟。
5、濡滑脉：
濡为湿侵脾胃，滑为痰食积滞。胃病有湿痰阻滞者脉多濡滑，必见舌苔厚腻，脘腹痞闷，恶心呕吐等症。濡滑而数，为痰湿化热。
6、涩脉：
涩为气血瘀滞，运行不畅之象。胃病见涩脉，属气滞血瘀证。弦涩为肝郁气滞，血脉不利。沉涩为阳虚气弱，鼓动无力或失精失血，脉道不充
7、细数脉：
细为阴血不充，数为内热，细数为阴虚内热之主脉，阴虚型胃病多见。
8、沉弦脉：
水气内伏、停饮不化、阳气不得舒展、气机郁滞可见沉弦有力之脉。若沉弦而无力，为脾阳虚衰，升举无力。
六、常用治法和方药简介
（一）行气除痞法：
常用方：紫苏二陈汤（师授）。
紫苏10克 陈皮10克 枳壳10克 莱菔子10克 香附10克 青皮6克 半夏10克 茯苓10克 草蔻10克 乌药10克 丁香5克
汤剂。
功效：宽中疏肝，散寒除湿。
主治：气滞脘痞。中焦气滞为主，兼有湿阻、肝郁、脾寒等病变，表现为胃脘痞满，食后更甚，兼有哎气、肠鸣，舌上有苔，但不厚腻，脉象正常或弦滑。 （二）疏肝和胃法：
常用方：柴胡疏肝散（成方）
柴胡10克 川芎10克 香附10克 枳实10克 陈皮10克 白芍10-30克 甘草5-10克
汤剂
若有肝郁化热之象，可加蒲公英、川楝子、能疏肝清热，哎气频繁或呕吐，加旋复花、代赭石，降逆和胃。若疼痛明显，加重白芍、甘草用量，缓急止痛。
功效：疏肝解郁，理脾胃之气。
主治：肝郁胃脘痞痛。脘胁痞闷疼痛，哎气频作，情志抑郁，舌苔不厚，脉象弦滑。
（三）祛湿行气法：
常用方：藿香化湿汤（师授）：
藿香10克 佩兰10克 蔻仁10克 半夏10克 苍术10克 紫苏10克 陈皮10克 茵陈10克
厚朴10克 滑石10克 茯苓10克 生薏仁30克 麻黄3克 焦查15克 焦槟榔15克
汤剂
若大便于结，用生槟榔代焦槟榔，能消积导滞。若舌苔中心发黄，为湿郁化热迹象，可加黄芩、黄连燥湿清热。若胃脘痛明显，另加止痛中药。
（生槟榔可泻下，一般焦槟榔对泄泻者也可加重，故泄泻者需再炒，正常者用焦槟榔，便干者生槟榔）。
功效：祛湿醒脾（芳化、苦燥、辛开、淡渗）
主治：胃病湿邪中阻型。痞满、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、肠鸣，各症或轻或重，舌苔厚腻，脉象濡滑。
|
