建议1:戒酒是治疗酒精性肝炎(AH)的基础。 建议2:对于有黄疸并怀疑AH的患者,应进行血液、尿液和腹水(如果存在)培养检测,不管有无发热症状,都要确定是否存在细菌感染。 建议3:对于伴有黄疸的AH患者,应建议住院治疗,鼓励戒酒,给予充足的营养,排除严重的感染。 建议4:肝脏影像被视为评估的必要部分,但应慎用含碘造影剂,因为它可增加急性肾损伤(AKI)的风险。 建议5:AH患者饮食需保证1-1.5克蛋白质和30-40千卡/公斤体重。如果患者因为厌食或精神状态改变而不能进食,应考虑以胃管方式进行肠内喂养。单独肠外营养是不足的。 建议6:AH的严重程度和预后应该采用Maddrey判别函数(MDF)、终末期肝病模型(MELD)、ABIC评分(年龄、胆红素、国际标准化比值、肌酐)或Glasgow评分系统进行评估。目前的治疗是基于以上的评估。 建议7:入院时存在全身炎症反应综合征(SIRS)与多器官功能衰竭(MOF)的风险增加相关。AH确诊后出现的感染往往会导致MOF,其病死率非常高。 建议8:AH患者应避免使用或慎用肾毒性的药物包括利尿剂,因为急性肾损伤(AKI)是多器官功能衰竭(MOF)的早期表现。 建议9:MDF>32或MELD > 20的患者,如无糖皮质激素应用的禁忌,如乙型肝炎病毒、结核或其他严重感染性疾病,可给予甲强龙32mg/d治疗,但适当的治疗疗程仍然是一个有争议的话题。甲强龙治疗不能提高28天以上生存率,而28天以内的获益也不大。 建议10:对糖皮质激素有禁忌的患者可给予己酮可可碱400mg,每天3次,随餐服用。但目前关于疗效的数据不一致。 建议11:重症酒精性肝炎患者,特别那些MELD>26,在戒酒方面有好的自制力,并有良好的社会支持,建议评估行肝移植,因为这部分人的90天病死率很高。 建议12:对于MELD<20及MDF<32的轻中度酒精性肝炎患者,应进行戒酒指导,给予高蛋白饮食并补充B族维生素和叶酸。 |
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