为何送检的是浓痰，涂片却是阴性？

前  言

痰标本的涂片染色镜检和培养基分离培养是呼吸系统感染病原学诊断的常用方法，对诊断呼吸系统感染具有很高的价值。

痰涂片革兰染色镜检能初步判定病原菌的种类，细菌培养则是诊断感染病原菌。涂片与培养结果相互结合，可指导临床作出正确的判断，但两者有时也会出现一阴一阳相互矛盾的情况。

事件经过

远在北京出差的组长在工作群里发了一段聊天记录，是一位呼吸内科的医生对患者痰涂片结果有异议。大致内容是该患者第一天送检的灌洗液几乎就是纯痰，非常浓，但涂片镜检结果却是阴性的，临床对此涂片结果有异议。

第二天临床又送检了该患者的灌洗液进行复查，想让我们帮忙多关注一下，看看涂片是否真的未找到细菌并查找原因。当天中午时刻该患者的标本送来了。标本虽是灌洗液，但是性状很浓，几乎就是浓痰。

在培养操作完成之后立即涂片，干燥固定后染色镜检，镜下找到革兰阴性杆菌1+，随后该份灌洗液标本的细菌培养结果为铜绿假单胞菌，而第一天送检的细菌培养也培养出假单胞菌。

讨  论

该案例中，引起医生产生困惑的是送检的明明是浓痰，为何涂片却是阴性？对于该患者第一份标本涂片阴性而培养阳性的情况，我们从以下几方面给临床医生进行解答：

1.标本中细菌含量少未达到涂片镜检的下限或挑取涂片时未选到正确的痰液；

2.培养操作过程可能受到外界污染，培养出来的细菌是污染菌；

3.检验技术人员涂片镜检不够细致，水平所限，导致漏检。

通过与其沟通，得知该患者入院后予头孢美唑+依替米星及哌拉西林他唑巴坦抗感染，病情得到缓解，考虑不能排除假单胞菌引起感染的可能。

此外，脓性标本不管是浓痰还是脓液，其中的脓细胞可能是白细胞吞噬掉细菌后中毒而亡的尸体。细菌被白细胞吞噬后，其释放出某些抑菌成分会抑制细菌的进一步繁殖，从而导致培养结果阴性。通过分析解答，医生表示理解并感谢。

此案例值得反思的另外一个问题是，当碰到涂片阳性而培养阴性的情况时，我们又该如何解答。

微生物室可能都应该接到过这样来自临床医生的询问：为什么我送检的XX标本培养不出细菌，结果是无细菌生长的。针对这样的情况，这样的询问，我们可以从以下大概几个方面进行解答：

1.涂片所见细菌可能为厌氧菌，在有氧环境下不能生长；

2.患者留取标本前使用了抗生素以致病原菌受到抑制，不能生长；

3.标本留取后未及时送检培养导致细菌死亡；

4.少数特殊细菌体外生长需要时间长如奴卡菌和马尔尼菲蓝状菌，而常规培养时间为48小时，这也会导致培养为假阴性；

5.某些条件要求高的细菌如L型细菌需要特殊培养基而在普通培养基上无法生长。

当然，临床更多应结合患者的病情及其他相关检查，综合做出判断。

总  结

对于涂片与培养结果不相符的标本，应从多方面分析，并结合临床症状判断原因。坚持培养前对标本质量控制是提高培养真正阳性率的条件之一，是培养结果可靠的重要手段。此外，通过与临床之间的互动沟通，可以提升微生物的业务水平，更好的为临床解答疑惑。

【参考文献】

[1]林嘉，刘华，李火鑫.85份合格痰标本涂片检查与培养结果分析[J].上海医学检验杂志，1998,13（2）:98-99.

[2]邓海妃．痰涂片显微镜检查与痰培养结果相关分析[J].实用医技杂志．2013，20(9)：983-984．

[3]陆德胜．细菌检验标本的质量分析及体会[J].中国医药导报，2010，7(36)：149-150．

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编辑：徐少卿   审校：陈雪礼